￭ 2010년 전문자료집 ￭

2010년

우수사례연구집

￭ 2010년 전문자료집 - 우수사례연구

▒  목     차  ▒

◉ 정신장애인의 자신에 대한 객관적 인식을 통해 자신의 삶에 대한 주도성 가지기
(남동사회복귀시설 그루터기 / 김경미 정신보건사회복지사)	5
◉ 장애/비장애청소년 통합활도을 통한 비장애청소년의 장애인식개선
(사회심리교육재활2팀 / 박성묵 사회복지사)	19
◉ 재가장애인 대상자에 대한 사회서비스 지원 및 연계를 통한 재가대상자에게 적용되는 사회서비스의 문제점 및 한계성 분석
(지역복지팀 / 임창우 사회복지사)	29

우수사례연구 1.		■

정신장애인의 자신에 대한 객관적 인식을 통해 자신의 삶에 대한 주도성 가지기

- 남동사회복귀시설 그루터기 / 김경미 정신보건사회복지사 -

■		■

연구의 개요

1. CASE 개요

⑴ 기본사항

이 름	변○○	성별	여		결혼여부		기혼□ 미혼■
생년월일	1964년 4월 ○일
장애명	정신장애	급수		2급		중복장애		-
보장구	유□ 무■	종류		-		장애등록		유■ 무□
주 소	남동구 간석4동 2**-**
전화번호	032) 423-○○○○			핸드폰		016-335-○○○○
생활정도	기초생활수급권자□ 의료보호1□ 의료보호2□ 일반■

⑵ Life-Story 요약

① 개인력

주 특이사항 없었음. 어린시절부터 무서움을 잘 탄 것을 제외하고는 별다른 사항 없었다고 함. 형제들 중에서도 착하고 말을 잘 듣는 아이였으며 특히 동생들을 잘 챙겼다고 함. 초등학교 시절 성적은 중간정도였으며 학교 친구들 뿐 아니라 동네 아이들과도 잘 어울렸고 처음 만나는 또래와도 잘 사귀었다고 함. 중3 때 학교에서 갑자기 혼수상태가 되어 새인천병원으로 실려갔고 그 곳에서 큰 병원으로 옮길 것을 권유하여 성모병원으로 옮겨 입원 했다고 함. 혼수상태로 계속 중환자실에 있다가 서울세브란스병원으로 옮겨져 뇌수종 진단받고 두 차례 뇌수술을 받았다 함. 수술 후 당시 주치의가 뇌에 기생충이 있고 수술로 완전히 제거하지는 못했다는 말을 했다고 함. 母의 말에 의하면 두 차례의 수술 이후부터 c't가 어린시절은 잘 기억하나 상대방과 나눈 이야기 등을 잘 기억하지 못하는 건망증이 생겼다고 함. 19세에 고등학교에 입학하였으나 건망증으로 인하여 학교생활을 힘들게 했다고 함. 고등학교 졸업 후 현재까지 집에 있으며 성당활동(로사리오 모임, 반모임)을 했다고 함. 母에 의하면 c't가 언젠가부터 혼자 중얼거리고 “누가 나를 불러. 근데 뒤돌아 보면 아무도 없어.”라는 말을 했다고 함. 또한, c't가 “자꾸 뒤에 누가 있는 것 같다.”는 말을 자주 했다고 함. 집에만 있는 것이 무료하여 c't의 큰 오빠가 c't가 다닐 수 있는 곳을 알아보다가 본 시설에 대한 정보를 알았고 외래 다니지 않는 상태에서 2005년 여름경 본 시설을 방문함. c't에게 사회적 기능이 떨어지고 paranoid 한 상태를 보일때가 있기에 정신과 전문의에게 진료받기 시작함. 초기에 꾸준히 외래치료를 다니며면서 약 복용을 하였으나 자신이 약을 먹는 이유에 대해서 “잠을 못 자서 먹는다.”고 이야기하고 있고 母는 “c't의 건망증 때문에 약을 먹는다.”라고 대답하는 등 poor insight 보임. 2006년 3월 회원등록 후 본 기관 이용중이며, 현재는 자신의 사회부적응 및 정신과적 증상에 대해 조금은 인식한 상태로 파악되나, c't가 고의적으로 약물복용을 끊기도 하여 간헐적으로 체크가 필요한 상황임. 기관 이용하면서 프로그램 참여에 대한 욕구가 높으나 c't가 스스로 이를 감당하지 못하여 스트레스를 받기도 함. 대인관계에서 회원 및 직원들과 마찰이 잦은 편이며 이런 갈등상황에 대해 감정적인 대처를 보임.

다른 사람들 앞에서 활동하는 것에 대해 좋아하며, 이에 본 기관에서 배운 오카리나 실력으로 자폐, 발달 장애 청소년들에게 오카리나 강사로써 활동하고 있으며 이에 대한 스스로의 만족도와 자부심 높음. 하지만 수업진행이나 수업 준비과정을 스스로 준비하지 못하며, 담당자의 지원이 필요한 상황임

② 병력

∙최초발병시기 : 2000년경(c't 36세)

∙발병시  증상 : Auditory Hallucination, Visual Hallucination, 관계 망상 등

∙입   원   력 : 없음

∙자 살  시 도 : 없음

∙공격성 및 문제행동 : 없음

③ 가족력

76

57

43

54

IP

45

?

13

8

∙c't의 父 : 황해도출생. 독자. 조실부모하여 외가에서 자람. 6․25 사변 당시       인천으로 피난와 자리잡음. 자녀들에게 관심이 많았고 자상한 편이었다고 함.       82년 혈압으로 사망.

∙c't의 母 : 76세. 인천출생. 7남매 중 맏이. c't의 외조부따라 황해도 갔다가        6․25사변 때 연평도로 피난 나왔다가 인천으로 옴. 자상하고 희생적이라고       함. 특히, 자식들에게 집안일을 전혀 안 시킨다고 하며, c't도 혼자서 반찬만       들기, 옷 수선하기등의 기본적인 생활 관리도 스스로 하지 못하고 의존함.         c't의 증상에 대해 이해는 하나 c't의 대인관계 갈등상황에 대해 속상해하며        감정적으로 대처하기도 함. 현재 c‘t의 주 지지체계임.

∙c't의 큰 오빠 : 57세. 기혼. 부천 소사동 거주. 현재 소명여고 교사. 내성적이       지만 자상하며 상담관련분야로 공부했다고 함. 현재 c't가 형제 중 가장 친밀       함을 느끼는 대상으로 c't의 어머니에게 하지 못하는 부탁등을 오빠에게 하기

도함. c't의 증상에 대해 이해하려고 하며, c't에 대해 객관적이지 못한 c't의

어머니에게 조언을 해주는 역할을 함.

∙c't의 막내 남동생 : 43세. 기혼. 2009년 3월까지 c't와 c't의 어머니와 함께         어머니집 에서 함께 살았으나 아파트 분양받으면서 분가해서 살고 있음.

⑶ 주호소 내용

∙취업하고 싶어요

∙사회성을 배워서 대인관계를 잘 했으면 좋겠어요

2. 서비스 이용 현황

기관 등록일	2006년 3월 21일
이용 중인 관 서비스(모두)	사회복귀시설 직업훈련반에 참여중임
이용 중인 타 기관(학교포함)	성당 활동, 오카리나 지역동호회 활동 등

Ⅱ. 사례연구의 내용

1. 사례에 대한 문제의식

c't는 본 기관을 이용하면서 대인관계에 대한 욕구와 취업욕구를 나타냄. 하지만 기관 프로그램 참여시 타 회원들과 대인관계에서 갈등이 많으며 갈등상황에 대해 아동기적인 대처로 갈등이 반복되는 상황임. 그리고 취업에 대한 욕구가 높으나, 자신의 현실적인 능력정도에 대해 고려하지 않고 스스로에 대한 기대수준이 높은 등 스스로의 모습과 행동에 대해 인식, 인정하지 않으려하는 부분이 있음. 이에 자신의 현재 상황에 대해 인식하고, 강점을 발견하여 c't의 욕구를 충족할 수 있도록 개입이 필요하며, 이는 장기적으로 부모님 사후 독립생활준비에서도 필요하다고 생각되기에 사례로 선정함.

2. 사례 목표 및 계획

* 장기목표 : 자신에 대한 객관적 인식을 통해 자신의 삶에 대해 주도성을 가진다.

단기목표	계획
자신의 강점과 단점에 대해 알아보고, 자기 자신에 대해 객관적으로 인식하기	1) 월 2회 이상 개별상담과 월 1회 이상 집단 프로그램 (취업준비교육)에 참여하도록 한다. 2) 집단 프로그램 참여를 통해 자신이 보는, 타인이 보는 강점 과 단점/대인관계와 취업영역에서의 자신의 강점과 단점을 이해하도록 한다. 3) 개별상담 시 프로그램 결과물을 통해 스스로에 대해 이해하 고 행동 계획을 세울 수 있도록 한다. 4) 자신에 대한 이해과정을 거쳐 스스로에 대해 긍정적으로 평 가하고 자존감을 높일 수 있도록 지지한다.
취업과 대인관계영역에 대한 자신의 욕구와 능력 명확히 하기	1) 작업훈련반과 취업준비교육에 꾸준히 참여하도록 한다. 2) 그루터기내에서 다른 회원들과 갈등없이 잘 어울리는 상황과 갈등상황에 대해 파악한다. 3) 관련 프로그램 참여를 통해 대인관계와 취업에 대한 자신의 어려운 점과 필요한 능력, 자신이 할 수 있는 것과 없는 것 에 대해 알아보고, 이에 대한 행동 계획을 세울 수 있도록 한다. 4) 개별상담 시 프로그램 결과물을 통해 자신의 욕구와 능력에 대해 이해 할 수 있도록 한다. 5) 위의 내용을 바탕으로, 자신의 욕구와 능력에 적합한 취업형 태를 알아보고 이에 대한 계획을 세운다.
스스로 자신의 삶에 대한 계획세우기	1) 인식한 내용을 바탕으로 삶에 대한 목표와 계획을 세운다. 2) 스스로의 변화과정에 대해 객관화 하여 인식할 수 있도록 하 고, 그 변화가 지속될 수 있도록 지지한다. 3) c't가 자신의 삶에 대한 계획을 가족들과 함께 논의하고 준비 할 수 있도록 지원한다.

3. 사례 진행 사항

일시	형태	내용
4/9	개별상담	-c't가 담당자에게 의존하지 않고 독립적으로 오카리나 강의 기억하도록 지지함 -어머니에게 의존 : 식생활 독립위해 요리하기, 반찬해보기 -장단점에 대해 알아보고 장/단기 목표세우기를 같이 하기로 협의 과정 가짐
4/19	취업준비교육	*작업훈련반 회원들이 서로의 강/단점에 대해 기록 -동료들이 보는 c't의 강점 솔직하고 착하다, 그리고 작업량을 맞춰 일을 잘 한다 욕심이 있는 만큼 일을 열심히 하려고 노력한다 작업에 대한 의욕이 많으며 적극적, 열심히 일한다 지나치다 싶을 정도록 작업에 열성적이다 -동료들이 보는 c't의 단점 자기것에 대하여만 생각하는 것 같다. 잘 다투는 것 같다 작업량에 집착한다 세심한 성격으로 다툼이 없었으면 좋겠다 좀더 배려하면서 작업을 하면 더없이 좋겠다 작업량에 신경을 너무 많이 써서 상대방을 힘들게 하는 것 같다 다소 건망증이 심한 것 같다 자꾸 잊어버린다 남의 작업량에 신경을 많이 쓰는 것 같다.
4/30	개별상담	-오카리나 강사와 일시취업에 대한 선택 -자신의 작업능력과 강사능력에 대한 담당자의 견해 이야기 드림. 스스로의 능력에 대한 장/단점 인식하기
5/7	개별상담	-둘다 하고 싶은 활동이기에 결정내리지 못하고 계속 고민중 -오카리나 강사를 1년동안 하기로 했기에 책임감 가지고 하겠다고 함. 내년에 강사를 하지 않으면 일시취업을 꼭 하고 싶다고 의사 표현하였고 결정에 지지함. c't가 강사로서 강점을 가지고 있는 것에 대해 담당자의 견해 알려드림.

일시	형태	내용
5/24	취업준비교육	-내가 원하는 일자리 1. 남동구, 조립, 같은 일 반복 업무, 월 100만원 이상, 10시 18시(잔업가능) 2. 남구, 단순생산직, 같은 0일 반복 업무, 월 100만원 이상, 10시 18시 -업체에서의 이해사항 처음에는 속도가 다소 늦더라도 익숙해지면 속도와 양 증가 가능, 4대 보험
6/4	개별상담	-자신의 과거 뇌수술로 현재 상태(다른 회원보다 작업능력이 늦고 자주 잊어버림)가 되었다는 원망 -그루터기내에서 생활시 대인관계 갈등상황에 대한 공통적인 패턴에 대해 이야기 (갈등 상황에서 자신보다 주변사람들을 먼저 탓하는 모습, 대인관계 갈등 시 회피하고 말을 차단하고 장소를 피하는 미성숙한 대처방법) 상담 중에는 스스로도 부적절한 모습이라는 것을 인정함 하지만상황발생시에는 태도 변화 없음
7/5	취업준비교육	-한국고용정보원, 성인용 직업 적성 검사 언어력, 수리력, 추리력, 공간지각력, 사물지각력, 상환판단력, 집중력, 색체지각력, 협응능력 - 최하(6) 기계능력, 사고 유창력 - 중하(4) -일반사람들의 평균치보다 낮기에 최적합 직업군은 결과 나오지 않음 -적합 직업군은 영업사원, 산업공학 기술자, 소방관임 영업사원을 하기 위해서는 언어력, 상황판단력에 보완 산업공학 기술자를 위해서는 언어력, 기계능력, 사고 유창성 보완 소방관을 수행하기 위해서는 언어력, 집중력, 사고 유창성 보완 -c't의 희망직업 : 유치원 교사, 속기사
7/12	취업 준비 교육	-c‘t가 자가 기록함 1. c't가 원하는 취업장 : 반복해서 작업을 할 수 있는 업무 2. c't가 생각하는 에티켓 : 시간엄수, 물품 조달과 정리정돈, 동료사원들과 친밀감 형성, 지시에 따르기 3. 취업장에서 c't가 할 수 있는 일 : 물품조달과 정리 정돈 4. 취업장 나가기전 필요한 것 ① 체중감량으로 취업유지에 힘쓰기 ② 업무에 대한 사전지식 알고 행동 ③ 시간 엄수

일시	형태	내용
8/13	개별상담	회원들과의 관계에 대해 묻자 “괜찮다”라고 말씀하심. 가끔 커피를 빌려주고, 받는 것 때문에 신경전이 있으나 이해하려고 노력중이라고 함. “나이가 들면서 머릿속이 복잡해져요. 미래가 불확실하고 고민도 되고, 우울해져요”라고 복잡한 심경 호소함. 자신과 비슷한 나이대의 사람들의 위치나 역할과 다른 삶을 사는 것에 대해 속상해함. 이에 c't가 가지고 있는 장점을 생각하고, 그들이 하지 못하지만 c't는 할 수 있는 것들에 대해 생각해봄. 그리고 지금부터라도 c't가 목표하는 것과 이를 위해 노력하면 결과나 성취가 있을 수 있음에 대해 이야기 나눔
8/24	개별상담	대인관계에서 갈등상황 종료 후 이에 대해 이야기 나눔 (개인이야기로 시끄러운 자원봉사자들에게 “아예 더 크게 떠드세요. 신경 쓰이지 않게” 라고 말을 하면서 부정적으로 표현함) 상대방의 기분이나 감정등이 상하지 않도록 빗대는 말보다 명확히 의사전달하는 방식이 필요함을 이야기 나눔. c't가 평소에도 기분이 나쁘면 대인관계에서 보이는 모습이며, 이에 대해서도 평소에 자신이 듣는 피드백이라고 인정함.
9/3	개별상담	담당자와 면담 중 집중하지 못하고 작업훈련 때문에 안절부절해함. c't가 평소 작업훈련에 대한 집착으로 타 회원들과 갈등을 가지는 상황의 부적절함에 대해 이야기 나눔. c't의 부적절한 욕심으로 갈등관계가 생기는 자신의 잘못에 대해 받아들이지는 못하기에 비슷한 갈등 상황 반복됨. 주말에 c't가 성당을 통해서 오카리나 강습 동아리를 알게 되었고 자신의 능력향상을 위해 참여한다고 이야기 하심. 이에 적극적으로 활동하는 c't의 모습에 대해 지지함.
9/17	취업준비교육	2010 인천 장애인 취업 박람회 참여함. 박람회에 처음 도착하였을 때에는 스스로 돌아다니면서 일자리를 알아보기 보다는 다른 회원들을 따라다니면서 수동적인 모습을 관찰할 수 있었음. 하지만 담당자 개입 후에는 혼자서 돌아다니면서 취업 정보를 수집하는 모습을 관찰할 수 있었음. 업체를 선정해 이력서를 내고 면접을 보기까지 많은 고민을 하면서, 다른 회원들보다 소요시간이 많이 걸림. c't가 원하는 업체를 선정하여 2곳에 대해 면접에 참여하였으며, 자신이 준비가 부족하다고 이야기 함.

일시	형태	내용
10/8	개별상담	2곳 면접 본 업체에서 연락이 오지 않았다고 서운해 하였고 이에 대해 “부족한 거 같아요”라고 말함. 이에 c't가 그루터기내에서뿐 아니라 밖에서 객관적으로 취업에 대한 자신의 준비정도와 모습을 인식할 수 있는 경험이 될 것이라 사료됨. c't가 취업에서 자신이 부족한 부분, 준비가 더 필요한 부분에 대해 이야기 나눔. 그루터기내에서 회원들과 언성이 높아졌던 일이 있었고 이에 대해 대인관계 갈등상황에 대해 이야기 나눔. c't가 상대방에게 요구하는 것에 대해 비꼬는듯한 말이 아니라 거절하고 정중하게 상황을 설명 하는 방법이 필요함을 알림. 이런 담당자의 말에 알겠다고는 말씀하시나, 담당자에게 얼굴과 몸의 방향을 90도로 돌려 앉는 등 감정표현에 대해 아이처럼 행동하는 모습보임.
10/ 13 - 15	자조모임	정신장애인 역량강화를 위한 리더십 트레이닝 - bravo my life에 2년째 참여중이며, 2박 3일 워크샵 참여함. 정신장애인 자조 단체 결성과 입법 활동의 방향성에 대해 정신장애인 당사자들이 교육받을 수 있도록 하는 것에 본 시설 대표회원으로 참여함. 2년째 진행되는 활동에 참여하면서 자신의 의사를 전달하고 사람들과 함께 나누는 것에 대해 매우 만족해 함. 프로그램 참여 소감으로 “좋은 공간에서 교육 받는 것에 만족해했고 자신이 정신질환을 가지고 있더라도 감출것이 아니라 본인의 재능을 찾아 자신있는 행복한 삶으로 전환 필요하다”고 씀. 이것은 c't의 또 하나의 강점이라고 사료됨.
10/ 18	취업 준비 교육	회원들간에 서로 모의 면접경험해 보기로 하였고, c't가 면접관으로 선정되었음. 업체 선정 및 면접 질문 내용 선정에 적극적으로 참여를 하였음. 질문 내용 중 업체에서 그 사람을 필요로 하는 지, 열심히 일을 할 수 있는 상태인지 등에 대해 중점을 두고 질문을 하였음. 자신이 면접관의 역할을 하면서 중요하게 보는 것이 성실함과 의욕이라고 생각되었다고 소감 이야기 함
10/ 27	가족모임	가족모임에 c't의 어머니 참여하심. 그동안 c't와 관련하여 c't의 어머니와 전화 등으로 상담했었으며, c't의 재활에 관심이 많으며 지지적이나, 다소 과잉보호하는 모습도 보임. 가족모임 참여 중 c't가 인터뷰하는 동영상을 보고 눈물 흘리심. 남들이 c't를 보면 멀쩡하다고 하는데, 뇌수술로 인해 기억을 못하는 것이 문제라고 생각하심. 자신의 사후에 c't가 어떻게 지낼지에 대해서도 걱정하시는 모습임. 이에 가족모임을 통해서 다른 가족원이 강해져야 하며, 객관적으로 볼 수 있도록 하는 것이 필요하다고 말씀주심.

일시	형태	내용
10/ 27	가족모임	주치의와 재활기관 직원들과 함께 논의하면서 지내야 하고, 사후에는 국가의 다양한 보장정책들에 대해 미리 알고 이것들을 활용해 살 수 있도록 준비하는 것이 필요함을 말씀하셨고 이에 공감하는 모습임. c't가 독립적인 생활에 대한 준비의 필요성에 대해서는 인식하고 있기에 이에 대해 가족협회와의 연계나 본 기관에서 실시하는 가족모임이나 교육 등을 통해 정보를 듣고 준비할 수 있도록 지원 필요함.
11/1	개별상담	c't가 취업준비교육에서 이력서 상에서 자신의 장/단점 적었던 내용으로 상담. 장점으로 근면, 성실하며 동료들과 신의를 잘 지키며 언제라도 자신의 도움이 필요한 사람에게 도움을 줄 수 있다고 함. 단점으로는 뇌수술을 받은 후유증으로 새로운 일에 익숙해지는 것에 시간이 걸리나 익숙해지면 작업속도가 남다르게 향상할 수 있다고 함.
11/8	개별상담	나의 장/단점, 대인관계 갈등시 대처방법에 대해 작성해보기로 설명하고, 완성되면 담당자와 함께 이에 대해 상담하기로 함.
11/9	취업 준비 교육	2010년 취업준비를 위한 월별 계획에 대해 계획세워봄. 취업을 하기 위해 필요한 것과 노력, 월별로 계획해 보기로 함. 7월까지 작성 후 이후 계획세우는 것에 대해 어려워함. 외부 업체에 격월로 임시취업으로 일하기, 이력서 제출, 박람회 도전에 대한 내용임. 구체적으로 계획을 세우고 진행하는 것에 대해 어려워함. c't가 세운 내용에 대해 함께 이야기 나누며, 취업에 필요한 것들에 대해 하나씩 이야기 나눔. 취업장을 가기 위해 출퇴근 규칙적으로 하는 것부터 시작하기로 함.
11/ 19	개별 상담	c't의 유인물 작성에 대해 중간점검 후 완료된 시점에서 상담실시함. 자신의 장점 (남을 배려한다, 인내심이 있다, 불의를 참아내지 않는다, 측은지심이 있다, 한가지 일에 몰두한다), 단점으로 (기억력이 감퇴, 흐리다, 불의를 참아내지 않는다, 한가지 일에 몰두하면 다른 일에 대해 기억을 하지 못한다, 마음이 약하다, 겁이 많다)라고 적고 이에 대해 이야기 나눔. 자신의 단점을 정리할 수 있었고 바꿀려고 노력하고 싶다고이야기 함. 이에 바꾸는 것보다 스스로 인식하고 노력하는게 중요한 것 같다고 이야기 드림.

일시	형태	내용
11/ 19	개별상담	그리고 c't가 다른 사람이나 작업훈련중에 갈등을 가지는 상황을 연결지어 설명드림. 5가지 단점을 한번에 바꾸려고 하면 본인이 힘들고 스트레스 받으며, 바뀌지 않은 것에 좌절감등을 얻는 등 힘듬을 알림. 그 중 한 가지만 선택해 이를 시간에 구애받지 않고 변화하기 위해 노력하는 방법이 필요함을 알림. c't는 작업이나 대인관계에서 자신이 할 수 있는 능력을 넘어서 많은 욕심을 가지는 경우가 잦으며 이로 인해 스스로 감당하지 못해 힘들어하고 타인과 갈등을 일으키는 상황과 연관되어 설명드렸고 고개를 끄덕임. c't의 단점으로 장점이 묻히지 않도록 할 수 있는 방안에 대해 같이 이야기 나눔. 그리고 c't가 적지는 않았으나 담당자가 보는 장점에 대해 이야기 드리면서 지지함. 현재 c't의 지적,발달 장애 청소년을 대상으로 오카리나 강사로 2009년부터 활동중임. 1년 6개월만에 담당자의 개입없이도 c't가 자발적으로 강의시간을 챙겨서 가는 변화가 분명 있었고 이에 대해서 예로 설명드림. 분명히 할 수 있으며, 긍정적인 성장이 있었다고 지지함. 대인관계 갈등시 c't는 인내심을 가지고 자신이 양보하겠다고 하였으나 이 역시 건강한 방법은 아니며, 감정에 대해 전달하고 조율하는 과정을 거치는 것에 대해 이야기 나눔. 그리고 부모님 사후에 대해서 c't의 어머님이 걱정하셨음을 전하자. 스스로 해보려고 집에서 집안일도 하고 어머니 챙겨드리려고 하고 있다고는 이야기 하심. 그러면서 세월의 무상함 등에 대한 감정 이야기 하였고 지지함.

4. 평가 및 향후 계획

단기목표	개입 평가	향후 계획
자신의 강점과 단점에 대해 알아보고, 자기 자신에 대해 객관적으로 인식하기	1) c't는 출석률 100%로 정기적으로 개별상담과 집단 프로그 램에 참여하였음. 2) 대인관계에서 자신의 강점과 단점에 대해 타인이 보는 관 점에 대해서도 알아보는 시간을 가졌음. 3) 담당자와 함께 11월에 정리 및 점검하는 의미로 과제지 작성 후 이를 이용해 상담하였고, 자신에 대한 긍정적 평가와 이를 자신의 삶에 대한 장기적인 계획 세워볼 수 있었음	개별상담과 프로그램 참여를 통해 자신의 강점과 단점에 대해 생각해 보는 시간 활용함. 하지만 이에 객관적으로 인식하고 받아들이는 것은 시간이 걸리는 작업이기에 지속적인 피드백과 c't가 인식할 수 있도록 지원 계속해야 할 것임
취업과 대인관계영역에 대한 자신의 욕구와 능력 명확히 하기	1) 그루터기내에서 c't가 사람들과 갈등이 있었던 상황, 긍정적 피드백을 받았던 상황에 대해 파악하고 이에 대해 객관화시켜 이야기 나눠봄 2) 대인관계와 취업에서 자신의 부족한 점과 필요한 능력, 자신이 할 수 있는 것과 없는 것에 대해 알아봄. 3) 자신의 욕구와 능력에 적합한 취업형태를 알아보고 이에 대한 계획을 세워 봄.	c't가 원하고 성취하고자 하는 기준에 비해 자신이 그 능력을 갖추지 못하는 것에 스트레스를 받는 것이 반복됨. 이에 프로그램 참여와 개별 상담으로 긍정적인 관점으로 보도록 노력하기로 하였으나 이를 습관화 하기에는 시간이 걸리는 작업이라 생각됨. 그리고 취업에 대해 장기적인 계획을 가지고 노력하는 과정에 대해서는 긍정적인 희망을 가지고 도전하려는 모습임
스스로 자신의 삶에 대한 계획세우기	1) c't가 자신의 삶에 대한 계획을 가족들과 함께 논의하고 준비 할 수 있도록 가족상담 실시. 그리고 필요성에 대해 c't가 인식하고 가족들을 지지체계로 활용하도록 알림.	부모님 사후 c't의 독립적 생활에 대한 준비가 필요하다는 것에는 c't와 c't의 가족 모두 동의하고 있음.이에 c't의 가족에 대해 본 기관 가족모임이나 정신보건가족협회 인천지부등과의 자조모임과의 연계를 통해 서로간에 정보를 취득하고 지지할 수 있도록 지원하고자 함

5. 사회복지사 의견

- 처음에 위 사례를 개입할 때는 c't는 대인관계에서 일방적이고 아동기적인 감정표현으로 잦은 갈등상황이 있었고 자신이 할 수 있는 것에 대한 인식보다는 다른 사람들과의 비교로 인한 열등감과 이로 인해 스트레스를 가지는 등의 모습이 반복되고 있었음.  이에 c't가 원하는 것(취업)을 하기 위해서는, 변화가 필요하다고 생각되어 c't와 함께 구체적인 내용들을 함께 알아보고 장점은 살리고 부족한 것은 보완할 수 있는 것을 목표로 함께 진행하였다.

시간이 지나고 교수님의 중간 자문을 받으면서 c't의 많은 장점과 그간의 긍정적인 변화에 대해 생각해보게 되었다. c't가 자신에 대해 긍정적으로 평가하는 것이 c't의 변화를 이끌 수 있는 자연스러운 원동력이 될 수 있을 것이라는 생각이 들었다.

c't가 현재 재미있어하면서 꾸준히 유지하고 있는 자조모임과 오카리나 강사활동, 작업훈련반의 성실한 참여 등, c't가 원하는 취업을 위해 c't가 잘 하고 있는 역할들에 대해 연관성을 두고 이를 끌어낼 수 있는 것, 그리고 c't가 이를 할 수 있게 하는 사회복지사의 역할에 대해 생각해 볼 수 있었다.

그리고 본 기관안에서의 활동 뿐 아니라 다양한 외부 기관과의 연계된 활동의 참여와 경험으로, c't가 스스로 현실을 인식하고 객관화하여 자신을 인식하는 변화모습을 볼 수 있었으며 이는 참으로 의미가 있을 것이다. 이 사례에서는 직업재활 프로그램과 개별상담에 대한 내용만 정리하였으나, 실제로 이 c‘t는 기관에서 많은 프로그램을 이용하고 있으며 회원들과도 매일 매일 관계를 맺으면서 스스로 성숙하면서 변화할 수 있었다고 생각되었다.

정신장애인이기에, 어느정도의 약물과 증상관리가 된다면 그 이후에는 c't가 지역사회안에서 자원을 활용하고 경험하면서 스스로에 대해 인식할 수 있도록 직접 경험해 볼 수 있는 다양한 자원체계를 구축하는 역할에 대한 중요성을 생각할 수 있었다.

우수사례연구 2.		■

장애/비장애청소년 통합활동을 통한 비장애청소년의 장애인식개선

- 사회심리교육재활2팀 / 박성묵 사회복지사 -

■		■

Ⅰ. 사례연구의 개요

1. 사업명

⑴ 사업개요

본 프로그램은 동부교육청 교육복지투자우선지역 지원사업으로 장애/비장애 중등부청소년 18명이 매월 4째주 토요휴업일에 국내에 지정되어 있는 유네스코 세계문화유산에 대한 이론교육과 탐사활동으로 진행된다.

본관에서 장애청소년 9명을 모집하고 동부교육청 소속 중학교(만월,만성,만수북중학교)에서 비장애청소년 9명을 모집하여 진행되며 이론교육 및 탐사활동은 사단법인 유네스코 인천광역시협회에서 강사 및 자원봉사자를 연계하여 프로그램에 참여하고 장애/비장애청소년들의 원활한 의사소통 및 통합활동을 위하여 대학생 자원봉사자를 활용하여 진행된다.

⑵ 대상

중등부 지적장애 / 자폐성장애 청소년 9명

비장애 저소득 및 교육복지대상학생 9명

⑶ 추진기간

2010년 3월~ 11월 / 수요일(이론교육) 및 토요휴업일(탐사활동)

⑷ 목적 및 목표

①목적

장애/비장애청소년들을 대상으로 우리나라에서 유네스코 세계문화유산으로 지정되어 있는 문화재에 대하여 전문강사를 활용한 이론교육과 실제적인 탐사활동을 실시함으로써 입체적인 교육효과 및 우리문화에 대한 자긍심을 키우고 문화재에 대한 소중함을 알 수 있으며, 장애청소년들에게는 통합활동의 기회와 비장애청소년을 대상으로 한 장애인식개선교육의 기회를 제공 할 수 있다. 또한 토요휴업일을 이용한 프로그램으로 청소년들의 주말여가시간을 활용할 수 있다.

②목표

○ 목 표 1. 세계문화유산에 대한 이론교육과 체험활동을 실시한다.

하위목표 1. 세계문화유산으로 지정된 우리나라문화재를 5곳 이상 탐사하고 명칭을 안다.

○ 목 표 2. 비장애청소년의 장애에 대한 긍정적인 이해와 인식변화 도모

하위목표 1. 장애인식개선 교육 및 통합활동을 통하여 장애에 대한 긍정적인 인식을 심어준다.

○ 목 표 3. 주말 여가 활동을 통한 장애청소년의 사회적응력 향상

하위목표 1. 월 1회 비장애청소년과의 상호교류를 통한 1:1 또래관계를 형성한다.

⑸ 세부사업내용

일정	세부내용	사업진행내용	장소
2월	학교홍보 및 인원모집	대상학교 연계 비장애청소년 모집, 본관 홍보를 통한 장애청소년 모집	-
3월 27일	개강식	장애/비장애청소년 첫만남, 모둠정하기 자원봉사자와 친해지기, 레크리에이션 점심식사, 사전설문지작성	본관 강당
4월 21일	이론교육	한국의 유네스코세계문화유산1 <독특하고 다양한 고창․화순․강화 고인돌유적>	본관강당
4월 24일	탐사활동	강화고인돌유적지탐사	강화도
4월 28일	이론교육	한국의 유네스코세계문화유산2 <동방예의지국의 상징, 종묘>	본관강당
5월 2일	탐사활동	종묘탐사 및 점심식사	서울
6월 23일	이론교육	한국의 유네스코세계문화유산3 <동양성곽의 백미, 수원화성>	본관강당
6월 26일	탐사활동	수원화성탐사 및 점심식사	수원
7월 21일	이론교육	한국의 유네스코세계문화유산4 <왕들의 정원, 조선왕릉>	본관강당
7월 24일	탐사활동	조선왕릉(동구릉)탐사 및 점심식사	구리
8월 27일~28일	이론교육 탐사활동	한국의 유네스코세계문화유산5 <팔만대장경을 지키는 파수꾼, 해인사장경판전> 해인사 장경판전 탐사활동	합천
9월 8일	이론교육	한국의 유네스코세계문화유산6 <자연에 순응한 나라의 심장, 창덕궁>	본관강당
9월 11일	탐사활동	창덕궁탐사 및 점심식사	서울
10월 23일~24일	이론교육 탐사활동	한국의 유네스코세계문화유산7․8 <천년의시간이 잠든곳, 불국사,석굴암> <아름다운 전설, 경주 역사유적지구> 석굴암·불국사, 경주 역사유적지구 탐사활동	경주
11월 27일	종강식	모임후기나눔, 종강식, 점심식사	본관강당

2. 사례선정사유

본 프로그램은 장애/비장애청소년들이 함께 참여하는 통합활동으로 야외활동을 진행하면서 비장애청소년들이 장애청소년들과 함께 체험하고 교육을 받으면서 비장애청소년들이 장애인에 대한 인식을 변화시킬 수 있는 많은 기회가 제공되기 때문에 사례로 선정하여 비장애청소년들의 장애인식개선효과를 알아보고자 하였다.

Ⅱ. 사례연구의 내용

1. 사례연구의 목적

비장애청소년들이 장애청소년들과 함께 프로그램에 참여하면서 협력하고 서로 도움을 주며 장애인에 대한 인식을 긍적적으로 변화시킨다.

2. 사례연구 목표

비장애청소년들의 사전/사후설문 점수가 향상되고 장애인식이 긍적적으로 변화한다.

3. 사례연구 방법

장애/비장애청소년들이 국내에 지정되어 있는 세계문화유산 7곳에 대한 탐사활동을 진행하며 진행시에는 자원봉사자와 장애/비장애청소년들이 4개조로 나누어서 함께 활동에 참여한다. 모둠을 통해 식사, 교통, 일상생활 등 다양한 분야에서의 통합활동을 진행한다.

4. 평가방법

장애인에 대한 태도변화 요인척도를 비장애청소년을 대상으로 사전/사후로 검사하여 점수를 비교하고 프로그램 종료시 소감문을 작성하여 장애인에 대한 인식변화를 알아본다.

5. 사업일정

일정	세부내용	사업진행내용	비고
2월	프로그램 인원모집	·본관 홍보를 통한 장애청소년 모집(7명) ·만성,만월,만수북중학교 교육복지대상 비장애청소년 모집(9명)
3월	개강식	·장애/비장애청소년 첫만남, 모둠정하기 ·레크레이션을 통한 라포(rapport)형성 ·사전설문지작성	장○○ 학생 종결
4월	수원화성	첫 번째 세계문화유산 <수원화성>에 대한 이론교육 및 탐사활동 진행, 점심식사
5월	종묘	두 번째 세계문화유산 <종묘>이론교육 및 탐사활동, <종묘대제>관람, 점심식사
6월	고창·화순·강화 고인돌유적지	세 번째 세계문화유산 <강화고인돌유적지>이론교육 및 탐사활동 진행, 점심식사
7월	조선왕릉	네 번째 세계문화유산 <조선왕릉>이론교육 및 <동구릉>탐사활동 진행, 점심식사	이○○,김○○학생 신규이용
8월	해인사 장경판전	다섯 번째 세계문화유산 <해인사장경판전>이론교육 및 <해인사>탐사활동 진행	1박 2일 캠프로 진행
9월	창덕궁	여섯 번째 세계문화유산 <창덕궁>이론교육 및 탐사활동 진행
10월	경주역사유적지구,석굴암,불국사	7,8,9번째 세계문화유산 <경주역사유적지구>,<불국사>,<석굴암>이론교육 및 탐사활동 진행	1박 2일 캠프로 진행
11월	종강식	유네스코 한국문화유산 탐사대 종강식 및 간담회 진행

6. 결과

1)관찰평가

사전설문지 작성 후 모둠을 조직하여 프로그램이 진행되었으나 비장애청소년들과 장애청소년들의 통합활동이 3~4회기가 지날 때까지 제대로 이루어지지 못함. 자원봉사의 역할이 아닌 저소득청소년들에게도 문화체험의 기회가 제공되어 장애청소년들에게 맨토역할이 아닌 프로그램이용자로서의 태도가 많이 나타나고 있으며 월 1회 만남으로 라포형성이 제대로 이루어지지 못하였음. 하지만 몇몇 학생들의 경우 장애청소년과 따로 문자나 전화연락을 통해 안부를 묻고 장애청소년들에게 모범적인 모습을 보이는 경우도 있었음. 8월에 진행된 <해인사>탐사활동이 1박 2일로 진행되면서 장애청소년과 비장애청소년들이 친밀감형성을 할 수 있는 기회가 되었고 캠프이후 부터는 비장애청소년들이 장애청소년에게 먼저 다가가서 도움을 주거나 비장애청소년들끼리 모여서 활동에 참여하는 모습이 감소되었음. 10월 경주지역에 대한 탐사활동이 1박2일로 진행되었을때는 조별 장기자랑을 하거나 조별활동을 할 때 비장애청소년들이 장애청소년들과 함께 이야기하고 적극적으로 활동에 참여할 수 있도록 배려하는 모습이 관찰되었음.

2)사전·사후평가결과

사전설문결과 장애에 대한 전체적인 생각은 긍적적으로 나타나고 있으나 설문지작성을 일괄적으로 체크하거나 장애인에게 선행을 베풀어야 한다는 사회적분위기를 반영한 결과가 나타났고 실제로 사전설문결과와 관찰평가와는 상반된 모습을 보였다. 하지만 종강식에서 진행된 사후평가에서는 학생들이 사전설문을 작성할 때보다 진지한태도로 평가에 임하는 모습이 나타났고 결과에서도 사전설문보다 장애인에 대한 느낌, 함께 하는 활동, 장애인에 대한 생각들이 모두 긍정적으로 변화된 것을 알 수 있었다.

① 장애를 가진 사람에 대한 느낌

번호	질문내용	구분	설문결과
			전혀 그렇지않다	그렇지 않다	보통 이다	그렇다	매우 그렇다
1	장애인은 깔끔하다.	사전			6	3
		사후			4	2	3
2	장애인은 외모가 잘 생겼고 아름답다.	사전		1	7	1
		사후		1	4	2	2
3	장애인은 행복하다고 생각한다.	사전		3	4	2
		사후		3	3	3
4	장애인은 다정하다.	사전			3	5	1
		사후			2	3	4
5	장애인은 영리하다.	사전		2	4	3
		사후		1	3	3	2
6	장애인은 재미있다.	사전		1	5	2	1
		사후			1	6	2
7	장애인은 용감하다.	사전		1	4	3	1
		사후			2	4	3
8	장애인은 차분하다.	사전		3	5	1
		사후		2	4	1	2
9	장애인은 친절하다.	사전		1	2	4	2
		사후			2	5	2
10	장애인은 부드러운 느낌을 준다.	사전		1	5	2	1
		사후			2	4	3

②장애를 가진 친구와 함께 하는 활동

번호	질문내용	구분	설문결과
			전혀 그렇지않다	그렇지 않다	보통 이다	그렇다	매우 그렇다
11	쉬는 시간이나 점심식사 후에 함께 놀겠다.	사전		1	4	3	1
		사후		1	3	3	2
12	점심시간에 함께 점심을 먹는다.	사전	1	1	1	6
		사후			3	4	2
13	생일날 초대를 한다.	사전		1	5	3
		사후			6	1	2
14	짝이 되겠다.	사전		1	3	3	2
		사후			4	3	2
15	먹을 것이 있으면 장애인 친구와 나누어 먹을 수 있다.	사전			3	3	3
		사후			2	2	5
16	도움이 필요하면 옆에서 도와줄 수 있다.	사전				5	4
		사후			1	5	3
17	함께 학교에 오고 간다.	사전		1	7	1
		사후			4	3	2
18	길에서 만나면 반갑게 인사를 한다.	사전			2	4	3
		사후			2	2	5
19	학교 공부가 끝난 후에 함께 놀러다니겠다. (영화,놀이터,오락실 등)	사전			8	1
		사후		1	4	2	2

③장애인에 대한 나의 생각

번호	질문내용	구분	설문결과
			전혀 그렇지.않다	그렇지 않다	보통 이다	그렇다	매우 그렇다
20	장애를 가진 친구와 같이 다니면 다른 사람이 놀릴 것 같다.	사전	1	2	4	2
		사후	1	2	5	1
21	장애를 가진 친구는 고집이 강하여 다른사람의 의견을 이해하려 하지 않는다.	사전	2	5	2
		사후	3	1	5
22	장애를 가진 친구는 다른 사람들과 친해지기 어렵다.	사전	2	2	2	2	1
		사후	5	2	1	1
23	장애를 가진 친구들은 자신의 장애 때문에 우울한 생각을 많이 한다.	사전	1	4	2	2
		사후	5	2	2
24	장애를 가진 친구들은 자신에게 힘든 일이면 쉽게 포기한다.	사전	2	4	3
		사후	3	4	2
25	장애를 가진 친구가 수업에 방해가 된다.	사전	1	4	2	2
		사후	3	3	3
26	장애를 가진 친구는 이상하거나 위험한 행동을 할 수 있기 때문에 누군가 항상 지켜봐야 한다.	사전	1	2	4	2
		사후	2	1	5	1
27	장애를 가진 사람을 보면 나도 장애인이 될까봐 걱정이 된다.	사전	6	2
		사후	4	2	2		1
28	장애를 가진 친구의 보조기구(목발,휠체어,의수,의족)을 보면 무섭게 느껴진다.	사전	6	3
		사후	6		2		1
29	장애를 가진 친구는 겉모습이 나와 다르지만 친해질 수 있다.	사전		1		7	1
		사후			2	3	4

번호	질문내용	구분	설문결과
			전혀 그렇지.않다	그렇지 않다	보통 이다	그렇다	매우 그렇다
30	장애를 가진 친구와 같이 공부를 해도 괜찮다.	사전		2	2	3	3
		사후			1	2	6
31	나는 장애를 가진 사람을 도와주기도 하고, 친하게 지낸다.	사전	1	1	3	3	1
		사후			4	2	3
32	앞을 못보는 사람은 다른 사람보다 더 잘 들을 수 있다.	사전		1	2	2	4
		사후		2	2	5
33	내가 만일 장애인이 되면 다른 사람 만나는 것을 피하지는 않겠다.	사전	1	1	1	4	2
		사후		1	1	2	5
34	장애를 가진 친구와 말을 할 때 나는 친구의 마음을 상하게 하지 않으려고 조심한다.	사전	1		3	4	1
		사후			2	4	3
35	나에게 장애를 가진 형제가 있다면 다른사람에게 사실대로 이야기 할 수 있다.	사전	1	1	1	5	1
		사후		1	1	1	6

우수사례연구 3.		■

재가장애인 대상자에 대한 사회서비스 지원 및 연계를 통한 재가대상자에게 적용되는 사회서비스의 문제점 및 한계성 분석

(의료적 접근의 제한을 중심으로)

- 지역복지팀 / 임창우 사회복지사 -

■		■

Ⅰ. 사례연구의 개요

1. CASE 개요

⑴ 기본사항

이 름	박 ○ ○	성별	여		결혼여부		기혼□ 미혼∎
생년월일	1950년 6월 6일
장애명	지체	급수		2급		중복장애		-
보장구	유∎ 무□	종류		휠체어, 워커		장애등록		유∎ 무□
주 소	인천시 남동구 구월2동 1253-○ ○○○
전화번호	032) 461-○○○○			핸드폰		011-470-○○○○
생활정도	기초생활수급권자∎ 의료보호1□ 의료보호2□ 일반□

⑵ Life-Story 요약(장애발생배경, 양육배경, 가족역동 포함)

1973년 류마티스 관절염 발병으로 인해 관절부위가 변형되어 장애가 발생함. 형제들로는 오빠와 언니가 있음. 형제들과의 지속적인 교류가 있으나, 경제적 지원보다는 정서적 교류가 많은 상황임.

⑶ 주호소 내용

장애로 인하여 일상생활간 거동이 많이 불편하여, 이에 대한 가사지원, 밑반찬 지원 등에 대한 일상생활 지원과 경제적 어려움에 따른 현물지원 등의 경제적 지원, 야외나들이 등의 여가활용을 위한 프로그램 참여 및 야외활동에 대한 높은 욕구를 호소하고 있음.

2. 서비스 이용 현황

복지관 등록일	2003년 11월
이용 중인 관 서비스(모두)	일상생활지원(가사, 심부름, 밑반찬), 외출지원, 정서지원, 사회심리재활서비스(야외나들이, 문화활동), 재활후원사업(명절, 현물서비스)
이용 중인 타 기관(학교포함)	-

3. 사례선정 사유

본 복지관의 재가대상자로 경제적 상황과 일상생활을 수행함에 있어 어려움이 큰 대상자로서, 독거이고 건강상의 악화로 인한 집중관리를 필요로 하는 대상자임. 하지만 이에 대상자에 대한 본 복지관의 서비스 이외의 사회서비스의 연계 및 지원의 제한 및 문제점이 발생하여, 대상자에 적합한 사회서비스 지원 및 연계의 문제점 및 한계성에 대한 분석과 함께 이외의 재가대상자에 대한 자원연계의 문제점에 대한 맹점을 분석하고자 사례를 선정하게 됨.

Ⅱ. 사례연구의 내용

1. 사례에 대한 문제의식

박○○씨의 경우, 현재 류머티스 관절염으로 인한 무릎 인공관절 수술이 오랜시간이 지나, 재술이 필요한 시점으로 이에 대한 사회적 지원 및 서비스들의 지원의 한계성 및 어려움이 발생하였다. 이에 대해 긴급한 상황임에도 불구하고, 지원될 수 있는 자원들의 경우 대상자의 긴급함에 비해 그 제한이 크게 작용하고 있으며, 대상자 선정과정에 있어서도 제한성이 크게 작용하고 있는 상황이다.

현재 박○○씨는 자신의 수술비 마련을 위해, 자신의 주거지의 보증금으로 의료비를 충당을 해야할 어려움에 있음에도 불구하고, 사회적 대처방안의 미흡으로 인한 어려움이 크게 작용하고 있는 상황이다.

이와 같은 재가대상자가 긴급을 요하는 상황 속에서도 해결책이 마련되지 못하는 사회적 자원 연계의 아쉬움에 본 사례에 대한 문제를 느끼고, 사례연구를 하고자 한다.

2. 사례 개입 계획

- 현상태 파악 : 방문상담 및 가정봉사원 파견을 통한 대상자에 대한 수시 상태 파악

- 진행 과정 계획

: 대상자에게 접근 및 연계할 수 있는 사회적 자원에 대한 조사 및 연계 실시

(나들이 등의 여가프로그램 참여 기회 제공 등을 통한 사회심리재활적 접근 및 재가서비스 제공 등의 대상자가 직접 제공받는 직접적 서비스 제공을 통한 직접 접근 실시)

- 사후 평가 계획

: 대상자에게 연계 및 지원된 사회적 자원에 대한 결과를 통한 사회적 자원 접근의 효과성 및 효율성 평가 (직접적인 서비스 만족도 조사를 통한 평가 및 연계된 사회서비스에 대한 만족도 상담을 통한 평가-직․간접적 평가 실시)

3. 사례 개입 목표

-장기 : 대상자의 안정적인 삶의 여건 마련 및 제공, 이를 통한 전반적인 대상자의 삶의 질 개선

-단기 : 대상자의 긴급을 요하는 의료적 지원에 대한 사회자원연계 및 지원을 통한  어려움 해결

4. 사례 진행 사항

1) 지속적인 재가서비스 지원 실시

① 주2회 밑반찬서비스 지원

② 주3회 가사․심부름․정서지원

2) 경제적 어려움에 따른 결연후원 실시

- 2010년 4월부터 결연후원금 10만원씩 지급 실시

3) 신체질환으로 인한 의료비 지원 요청에 따른 공동모금회 긴급의료비 지원 신청 및 연계

- 의료비 1,750,000원 지원 확정됨.

4) 이랜드 복지재단 힐링핸즈 연계를 통한 의료비 지원 신청 및 의뢰

- 대상자 자격기준에서 탈락함.

- 수술 이후 신청 접수가 되어, 이랜드 복지재단의 지원 기준인 수술이전 신청 및 수술대기자에 대한 자격 기준으로 인하여 탈락함.

5) 의료비 지원을 위한 준비 중 남동구청 긴급의료비 지원으로 수술 및 의료비에 대한 전액지원이 가능하여 공동모금회 긴급의료비 지원 신청 취소함.

- 남동구청 긴급의료비 지원의 경우 최대 300만원 이내의 금액이 지원되는 것으로,  1,750,000원으로 국한되어 있는 공동모금회의 지원은 본인부담금이 발생하여 이에 대한 경제적 부담이 발생함에 따라 공동모금회의 지원을 포기하고, 구청의 지원을 받기로 c't 스스로 결정함.

6) 수술 후 류머티스 관절염의 악화로 인하여 재입원 및 치료가 이루어졌으며, 이에 대한 의료비 지원이 이루어지지 못하여, c't가 거주하고 있는 주거지의 보증금 중 200만원을 찾아서 의료비로 130만원 가량을 충당하였으며, 잔액은 c't의 신체질환으로 인한 돌발상황에 따른 필요성에 따라 보유하고 있는 상황임.

7) 퇴원 후 2차 수술에 대한 일정을 기다리고 있는 중이며, 이에 대해 본 복지관으로부터 일부 지원을 계획 중임.

- 비루고개 축제의 수익금에 따른 지원대상자로 추천, 이에 지원자로 선정 및 이에 1차수술의 경우 구청의 지원으로 해결됨에 따라 2차 수술시 이에 대한 지원 및 연계를 하고자 함.

8) 2차 수술에 대한 일정의 경우 c't의 건강상황이 지속적으로 양호하다면 2011년으로 예상을 하였으나, 생각과 달리 c't의 건강상황 및 수술받은 무릎에 대한 적응기간의 필요성으로 2012년으로 계획이 될 것으로 진단을 받음.

5. 평가

1) 재가서비스의 접근

가장 기초적인 일상생활 수행의 어려움에 대한 서비스 지원을 통한 연계 및 지원의 경우 c't의 요청 및 욕구에 따른 적절한 지원을 통하여 원활한 서비스 지원이 이루어질 수 있었다. 가장 일상적인 가사 및 외출, 심부름 등의 일상지원과 가정봉사원을 통한 말벗지원 등의 정서지원, 또한 필요시 인근의 마트, 병원, 은행 업무 이용을 위한 외출지원도 적절하게 지원이 이루어졌다. 경제적 어려움에 대해서는 명절 및 현물서비스를 통하여 경제적 부담으로 인한 일상용품 및 식재료 등의 구입에 대한 부담을 경감시킬 수 있는 기회를 도모할 수 있었다. 만족도 조사 결과 대상자의 서비스에 대한 만족도의 대부분이 매우 만족함을 나타내고 있어, 이를 통해 전반적으로 재가복지 서비스의 접근을 통한 일상생활지원 및 서비스 연계의 효과성이 높음을 확인할 수 있었다. c't에 대한 일상생활 수행 및 생활지속에 있어 정기적인 심리적・정서적 지지체계의 기반을 마련하고, 현실적인 경제적 부담에 대한 경감의 기회를 제공함으로써 기본적인 재가서비스의 적절한 지원이 이루어지고 있는 case로 판단된다.

2) 의료서비스의 접근(의료비 지원을 중심으로)

① 의료비 지원 대상자 선정 기준의 모순이 발생

의료비 지원의 경우 본 기관에서는 의료비 지원이 이루어지고 있는 공동모금회와 이랜드 재단 연계를 통한 c't의 의료비 지원을 도모하였다. 하지만 이에 대해서 연계 및 지원과정에서 발견할 수 있었던 모순은 바로 의료비 지원 대상자 선정에 있어서의 기준이었다. 두 기관 모두 공통적인 기본 기준은 병원에 입원한 상황의 대상자라는 것이다. 의료비에 대한 부담으로 인하여 경제적 어려움을 호소하는 대상자에 대한 지원임에도 불구하고 입원 중인 대상자에 한해 지원이 이루어지는 기준이 적용되고 있었던 점이다. 경제적 부담을 안고 수술 및 입원에 대해 제한이 발생하는 대상자는 배려된 긴급의료비 지원 등의 의료비 지원 사업이 진행이 되고 있었던 것이다. 경제적 어려움을 안고, 치료 및 수술에 대한 접근이 어려운 대상자에게 지원을 하고자 한 자원이 입원이 채 이루어지지 못하는 긴급의료대상자들에게는 적용되지 못하는 모순이 발생하고 있었던 점이다.

긴급한 의료행위가 필요한 대상자들에게 적재적소의 지원되지 못하는 자원이 과연 긴급의료비 지원 등의 사회복지적 접근의 의료서비스가 맞는지 재고해 볼 수 있는 서비스 접근 및 연계였다.

② 의료비 지원의 방법의 제한이 발생

c't의 경우 수술 이후 후유증으로 인하여 재입원이 발생하게 되었다. 하지만 이는 수술이 이루어진 경우가 아닌 것으로 판단되어, 이랜드 복지재단의 의료비 지원과 긴급의료비 지원의 경우에 포함되지 못하는 경우였다. 부득이하게 c't는 자신이 거주하고 있는 집의 보증금의 일부로 의료비를 충당하게 되었다. 수술 이후의 후유증으로 인하여 건강악화가 초래되었고, 이에 대한 의료비 지원 연계의 어려움이 재발생하게 된 경우였다. 하지만 그 어떠한 긴급의료비 지원으로도 c't에 대한 지원이 발생할 수 없었다.

이에 본 기관에서 예정하고 있던 2차 수술시 지원하고자 하였던 의료비 지원을 생각해 보게 되었다. 하지만 지원 과정에 있어서의 제한점이 몇몇 발생하였다. 이는

이미 지출된 의료비에 대한 지원 방식에 있어서의 어려움이었다. 무엇보다 c't의 거주지의 보증금으로 충당된 의료비에 대해 지원을 고려하게 되었지만, 지급 방식의 어려움이 발생한 것이다. c't의 경우 본 복지관에서 경제적 어려움에 대해 결연후원을 통한 직접적인 경제적 지원을 하고 있다. 하지만 수급권자로서 경제적 수입으로 작용할 수 있는 수입원으로 책정될 가능성이 있어 주민센터와의 협의하에 10만원으로 제한되어 지원이 되고 있는 상황이다. 이러한 상황에서 c't에게 100만원 이상의 금액이 지원이 될 경우 수급권자 자격에 있어서 경제적 지원으로 인한 영향을 미치게 될 가능성이 발생한 것이다. 1회성의 지원금임에도 불구하고 이로 인한 수급권자 자격요건에 영향이 발생할 수 있는 항목인 것이다. 또한 지원이 되어도 충당된 의료비에 그대로 충원이 될 가능성의 여부도 재고해보게 되는 부분인 것이다. 충당된 보증금에 대해 c't가 생활하고 있는 거주지의 주인에게 직접적으로 제공되는 것 역시 c't의 의료비 지원의 방향성과는 다른 지원으로 목적성이 상실된 지원이 되는 것이다. 자원이 있음에도 c't에게 적절한 지원의 방법이 없어 지원의 어려움이 발생하고 있는 부분이다.

자원 연계에 있어서는 그 기준성의 모순으로 인하여 어려움이 발생하였고, 자원이 있어도 지원 방법에 있어 어려움이 발생한 대상자의 case였다. 사회복지서비스의 접근성에 있어 모순과 자원접근 방법의 모호함을 다시 한 번 돌아보게 되는 사례관리의 현장에서의 접근이었다. 보다 적극적인 자원연계 및 지원을 위해 항상 대상자를 추천하고, 연계할 때마다 발생하는 모순들이 사회복지가 가진 또 하나의 과제가 아닐까 생각해 본 기회였다.

3) 제언

저소득 장애인에 대한 생활안정지원 차원의 의료보장이 이루어지고 있어 다수의 의료비 부담에 대한 경제적 부담 경감 효과를 발생하고 있다. 하지만 수술 및 치료시 의료보장의 한계를 벗어난 범위의 경우 이에 대한 자원접근의 어려움은 크다. 비용도 한정적이고, 또한 대상자 선정에 있어서도 선정기준에 의해 제한이 발생한다. 하루에도 수천, 수만명들의 환자가 발생, 수술 및 치료를 필요로 한다. 하지만 이 중 일부는 경제적 어려움으로 인하여 발걸음을 돌리고 있다. 이에 자원은 한정적일 수 밖에 없다. 하지만 욕구를 지니고, 필요로 하는 대상자들은 지속적으로 발생하고 있다. 대상자 선정 기준은 모호한 부분이 많다. 대상자들에 대해 보다 실질적이며, 현실적인 선정 기준 및 지원체계의 틀의 마련이 필요한 부분으로 사료된다. 사회복지가 하루하루 발전하고, 보다 대상자들 중심의 사회복지접근의 중요성이 강조되고 있는 현실을 직시하여야 할 것이다. 사회복지서비스의 접근 중 제한이 많이 발생하는 의료분야의 경우 이미 병원 내에 확인되어 있는 대상자들 뿐 아니라 경제적 부담 등의 이유로 병원에 접근을 하고 있지 못하는 대상자들에게도 눈을 돌려볼 필요성을 이야기 해보고자 한다. 가장 존중되어야 할 그들의 삶을 위해, 보다 건강한 생활을 위해 가장 기초가 될 수 있는 의료적 접근의 지원이 활성화 될 수 있도록 확대될 필요성을 생각해 본다.