실습 신청서

작성일:      .      .

성 명	(남 / 여)		<사 진>
생년월일
소 속	학교 학과 학년 학번 :
장애유무	장애 급
연 락 처	집전화: 휴대전화: 이메일:
지도교수		종 교
주 소
실습 기간	여름방학 ( ) 겨울방학 ( )
실습 경험	▷ 실습기관: ▷ 실습내용:
자원봉사 경 험
이수 과목
사회복지를 전공하게 된 동 기
남동사회 복귀시설 지원 동기

자신의 강점 과 약점
실습을 통해 달성하고자 하는 목표
목표 달성 위한 구체적 계획

□ 접수방법 : 이메일 접수,  담당자: 정신보건사회복지사 김경미

Tel : 032-472-6419 / Fax : 032-472-6420 / e-mail: gru6419@hanmail.net