￭ 2008년 전문자료집 ￭

부모교육

￭ 2008년 전문자료집 - 부모교육

▒  목     차  ▒

1.	의료재활팀
	◦ 08-01	뇌병변 아동의 구강자극 방법	3
	◦ 08-02	수중물리치료의 개요 및 소개	17
	◦ 08-03	자녀양육에 필요한 행동수정 방법	25
2	사회심리교육재활팀
	◦ 08-04	미술치료 전시회 및 부모교육	31
	◦ 08-05	장애아동 학부모 성교육	33
	◦ 08-06	음악치료의 이론과 실제	41
	◦ 08-07	엄마와 함께하는 요가활동	53
3.	보호작업시설 열린일터
	◦ 08-08	2008년 인천시 사회복지서비스 시책	59
4.	남동사회복귀시설 그루터기
	◦ 08-09	심리극을 통한 가족갈등 및 심리 문제 접근	65

부모교육 08-01

뇌병변 아동의 구강자극 방법

팀 명	의료재활팀
일 시	2008년 2월 23일
장 소	대회의실

뇌병변 아동의 구강자극 방법

뇌성마비(cerebral palsy)란 “뇌의 병변으로 인하여 지체의 수의운동에 지장을 초래한 상태”라고 할 수 있다. Phelps(1948)는 “수의운동에 지장이 있고, 그 원인이 대뇌각부분의 병변에 근거하고 있는 상태의 총칭”이라고 하며, Perlstein(1949)은 뇌성마비를 “뇌의 운동억제 중추의 병변으로 기인된 운동기능의 마비, 감약화, 불협응을 특징으로 하는 상태”라고 정의하고 있다. 그러나 이들의 정의는 언제 발생된 뇌의 병변을 말하는 것인가에 대해선 명확하지 않다. 뇌졸중과 같이 뇌의 성장과 발육이 모두 완료된 이후에 병변이 성립된 경우는 뇌성마비라고 부를 수 없기 때문에 시기적으로 말하면 뇌가 발육되는 과정상에 생기는 경우에 한정되는 것이다.

International Society for Rehabilitation of the Disabled 뇌성마비 위원회(1967)에서는 ‘뇌성마비는 뇌의 성장 및 발달이 완성되기 이전에 뇌에서 일어난 손상에 의해 영속적인 그러나 변화할 수 있는 자세 및 운동의 이상으로서 이외의 많은 장애를 수반하고 있다’라고 정의하고 있다.

1. 뇌병변(뇌성마비)의 이해

1) 원인

(1) 유전성

유전성은 유전자의 이상으로 나타나는 것으로, 가족성 불수의 운동형, 가족성 대마비, 가족성 진전 등이 있다.

(2) 선천성

자궁내에서 일어나는 것으로, 풍진, 톡소플라스마증(toxoplasmosis), 일산화탄소 중독증, 질식, 빈혈, 척수마비시의 저혈압, 태반경색, 태반조박, 임신중독증, 직접외상, 꼬임에 의한 출생 전 무산소증 등이 있다.

(3) 출산시

출산시에 나타나는 원인으로는 기계적 무산소증(호흡폐쇄, 확장부전, 진정제의 과잉복용에 의한 마취, 분만과 아두배출지연 등)과 외상으로 인한 난산에 의한 출혈, 부적절한 겸자의 시행, 제왕절개 등이 있으며, 출산합병증(체중미달, 조산, 미숙, 과숙, 만산, 용혈성 질환, 매독, 뇌막염 등)이 있다.

(4) 출산 후

출산 후에 나타나는 원인으로는, 외상(경막하혈종, 두개골절, 뇌좌상)과 감염(수막염, 뇌염), 무산소증, 종창, 낭종, 진행성 뇌수종 등이 있다.

2) 분류

뇌성마비는 위에서 말한 것처럼 다양한 원인에 의해서 발생되므로 단일한 원인에 의해 생기는 소아마비와는 다르다. 따라서 증상도 단일하지 않고, 편차가 심하게 나타난다.

<표1. type별 특징>

분류명 type	병 형 별 분 류	분류명 type	부 위 별 분 류
경직형 (spastic type)	∙신전반사의 항진을 특징 ∙상․하지가 뻗치는 느낌 ∙건반사의 항진과 족간대경련, 바빈스키 등 병적반사의 출현	단마비 (monoplegia)	∙어느 한 쪽의 마비 ∙단순한 단마비는 드물고 대마비나 편마비의 부전형
불수의 운동형 (athetoid type)	∙지체에 불수의적 운동 ∙안정시 보다 어떤 운동을 하려 할 때 현저하게 나타남 ∙상지와 머리에서 나타남 ∙비긴장성과 긴장성의 두 가지 형태로 구분 ∙유아기에는 비긴장성이 성장됨과 동시에 긴장성으로 되어가는 경우가 많다.	대마비 (paraplegia)	∙양하지만의 마비 ∙경직형이나 강강형에서 많이 나타난다.
		편마비 (hemiplegia)	∙신체의 한쪽에 마비 ∙경직형에서 많이 나타남 ∙때로는 불수의 운동형에도 존재
		삼지마비 (triplegia)	∙한쪽의 상지와 양하지 마비 ∙경직형이 많다.
실조형 (ataxic type)	∙운동감각이나 평형감각, 또는 이 두 가지 장애에 기인된 일차적인 불협응 ∙보행시 술취한 듯한 걸음 ∙근긴장은 오히려 저하	양마비 (diplegia)	∙상지에 경도장애를 가진 하지마비
		중복편마비 (double hemiplegia)	∙하지보다도 상지쪽에 심한 마비 ∙경직형이다.
강강형 (rigid type)	∙타동운동에 있어서 사지가 연관의 저항을 나타냄 ∙경직형이 급격한 운동에 대한 큰 저항인 반면, 강강형은 느린 운동에 대한 최대의 저항을 나타냄	사지마비 (quadripligia)	∙사지 전체의 운동마비 ∙하지마비가 심한 경우 - 경직형이 많다. 상지마비가 심한 경우 - 불수의 운동형이 많다.

3) 뇌성마비의 언어문제

뇌성마비의 언어장애를 크게 나누면 언어의 발달지체와 언어 명료도의 장애로 나눌 수 있다. 뇌성마비의 언어장애의 최대 특징은 발성발어 기관의 운동마비에 의하여 발생하는 발성언어장애(dysarthria)이다. 또한 이해언어의 장애보다는 표현언어(speech)의 장애가 그 특징이라고 지적하고 있다. 그러나 개개인의 아동의 언어장애 상태를 파악하여 보면, 꼭 그러한 특징만으로 결정하기는 곤란한 문제도 있다.   예를 들면 중도․중복 장애아는 상호의사전달능력의 기초능력 그 자체가 이루어지지 못하였다든지 또는 언어이해가 뒤떨어져 있다든지 하는 경우가 있다. 이와 같이 뇌성마비의 언어장애 상태는 각 개개인에 따라 달리 나타나며, 대부분의 경우 몇 가지의 문제를 중복하여 가지고 있다. 중증의 경우는 “예/아니오”를 말로 표현할 수도 없다.

뇌성마비가 가지는 언어장애의 특징은 뇌성마비아동들은 조음에 문제를 가진 아동이 많으며 발성곤란과 말하는 속도에 문제를 가진다. 또한 음성이 작고 저음이면서  단조롭고, 억양이 없는 말을 산출하기도 한다.

그 외에도 거의 말할 수 없는 경우나 정확하게 할 수 없는 발음이 많고, 부모에게도 통하지 않는 경우를 지닌 아동들도 있다. 어떤 아동들은 식구와는 말하지만 타인과는 말할 수 없으며, 자기가 생각하고 있는 것을 좀처럼 말할 수 없다. 이들이 하는 말소리는 고통스러운 소리이기 때문에 듣기에도 어려우며, 사람들에게 좀처럼 전달되지 않는다.

4) 뇌성마비의 호흡 및 섭식 문제

(1) 호흡의 문제

- 발성을 위한 호흡 패턴을 습득하지 못하며 비구어적인 호흡 패턴으로 발성하려고 한다.

- 조화롭지 못한 횡격막-복부-흉곽의 움직임으로 인하여 역호흡 패턴이 나타난다.

- 흡기 시 횡격막이 내려오면 흉곽이 내려온다.

- 호기 시 횡격막이 올라가면 흉곽도 올라간다.

- 비정상적인 자세 긴장도로 인한 부적절한 자세가 흉곽 구조를 비정상적으로 발달하게 한다.

(2) 섭식문제

① 입 주변부의 과민성

- 자극에 대하여 강한 반응

- 경험과 움직임의 부족으로 구강자극에 대한 두려움 가짐

② 침흘림

- 머리와 몸통간의 조절관란으로 더 가중됨

③ 혀 내밈

- 비정상적인 반사로써 긴장된 자세 긴장동에 의해 영향을 받음

④ 씹기반사

- 비정상적인 반사로써 하악의 긴장조가 증가하여 숟가락이나 음식을 가운데로 주었을 때 빈번함

2. 호흡, 발성, 조음에 관여하는 근육에 대한 이해

1) 혀 tongue

(1) 구조

① 구강 내에 위치해 있는 근육이지만, 부분적으로 인두에 위치해 있음

② 구강 바닥에 부착되어 있지만 혀뿌리는 설골에 부착되어 있음

③ 전 구협 궁 (anterior faucial pillar) - 목젖(uvula)을 중심으로 양쪽에 형성         된 얇은 근육막           ↳ 연하반사가 일어나는 곳

④ 혀 그림 설명

(2) 근육

① 혀의 내부 근육들 intrinsic muscles of the tongue

-혀 수직근 (vertical m. of tongue) - 혀를 얇게 만듬

-혀 가로근 (transverse m. of tongue) - 혀를 좁게 만듬

-혀 아래 세로근 (inferior longitudinal m. of tongue) - 혀 길이를 짧게 만듬

-혀 위 세로근(superior longitudinal m. of tongue) -혀의 제일 윗 층 구성

② 혀의 외부 근육들 extrinsic muscles of the tongue

-턱끝혀근 genioglossus muscle

-설골혀근 hyoglossus muscle

-경상혀근 styloglossus muscle

-palatoglossus muscle

2) 얼굴 근육  muscles of the face

① 입둘레근 or 구륜근  orbicularis oris muscle

➜ 기능: 양순음 산출에 중요함, 저작 & 삼키기에 관여

② 입꼬리당김근  risorius muscle

➜ 입 모서리를 뒤로 당김

③ 볼근 or 협근  buccinator muscle

➜ 볼을 평평하게 함

④ 위 입술 올림근  levator labii superioris muscle

➜ 윗 입술을 끌어 올림

⑤ 권골근  zygomatic (major, minor) muscle

➜ 입 모서리를 위쪽 & 뒤쪽으로 당김

⑥ 넓은 목근 or 광견근  platysma muscle

➜ 하악을 끌어 내림, 입 내밀기를 도와줌, 입 모서리를 아래로 당김, 목 & 턱 피부에 주름을 잡히게 함

⑦ 구각하체근  depressor anguli oris muscle

➜ 입 모서리를 끌어내림

⑧ 아래 입술 내림근  depressor labii superioris muscle

➜ 아래 입술을 끌어내림

⑨ 턱끝근 mentalis muscle

➜ 애랫입술을 올리거나 내밀게 함

⑩ 견치근 canine muscle  보충교재 p.55 fig3-13

➜ 윗 입술의 일부를 끌어 올림

3. 뇌성마비 아동의 호흡 및 구강기관 훈련

1) 호흡 훈련을 위한 방법

(1) 바른 자세 가지기

① 근육 훈련을 통해 긴장을 조절할 수 있다.

- 복부 근육의 긴장 조절하기

- 흉부 근육의 긴장 조절하기

- 경부 근육의 긴장 조절하기

- 앉는 데 필요한 근육 운동 기능 조절하기

② 근육 훈련을 통해 바른 위치 관계를 가질 수 있다.

- 복부의 바른 자세 유지시키기

- 흉부의 바른 위치 유지시키기

- 경부의 바른 위치 유지시키기

- 경부의 바른 위치 유지시키기

- 두부의 바른 자세 유지시키기

③ 들숨과 날숨으로 바른 호흡 패턴을 가질 수 있다.

- 입으로 숨을 들이쉬고 입으로 내쉬기

- 입으로 숨을 들이쉬고 코로 내쉬기

- 코로 숨을 들이쉬고 코로 내쉬기

- 코로 숨을 들이쉬고 입으로 내쉬기

- 입과 코로 숨을 동시에 들이쉬고 입으로 내쉬기

- 입과 코로 숨을 동시에 들이쉬고 코로 내쉬기

(2) 호흡 속도 유지하기

① 훈련을 통해 호흡 속도를 늦출 수 있다.

- 반듯이 누워 무릎 관절을 굴곡 시키기

- 대퇴 전부에서 복부를 압박하기

- 재빠르게 신전 시켜 복부의 압박을 완화시키기

- 호흡 속도를 1분에 20회 정도 유지 반복하기

② 날숨과 들숨을 하며 호흡 속도를 조절할 수 있다.

- 급히 들이쉬고 천천히 또는 급히 내쉬기

- 천천히 들이쉬고 천천히 또는 급히 내쉬기

- 급히 들이쉬고 중간에 1번 스타카토 넣고 내쉬기

- 급히 들이쉬고 중간에 2번 스타카토 넣고 내쉬기

- 급히 들이쉬고 중간에 3번 스타카토 넣고 내쉬기

③ 신호에 따라 호흡 속도를 유지할 수 있다.

- 손뼉 장단에 따라 입과 코로 숨쉬기

- 호루라기 장단에 따라 입과 코로 숨쉬기

- 실로폰 장단에 따라 입과 코로 숨쉬기

- 피리 장단에 따라 입과 코로 숨쉬기

- 하모니카 장단에 따라 입과 코로 숨쉬기

(3) 날숨 조절하기

① 깊은 들숨을 할 수 있다.

- 한 쪽 콧속을 막고 호흡하기

- 두 콧속을 막고 호흡하기

- 코와 입을 막고 한참 동안 호흡 정지하기

- 입과 코에서 손을 떼고 심호흡하기

② 날숨을 느끼게 조절할 수 있다.

- 손으로 숨을 확인하기

- 복부를 손으로 누르며 숨을 길게 들이쉬고 내쉬기

- 복부에 손을 대고 20초 이내에 5회 이상 숨을 내쉬기

- 들숨의 공기를 날숨 신호까지 참고 내쉬지 않기

- 숨을 들이쉴 때 종이가 입에 닿게 한 후 내쉬기

- 긴 한숨이나 긴 발성, 옹아리 등을 흉내내기

- 촛불이 안 꺼지고 흔들리게 날숨을 조절하며 불기

③ 숨을 내쉴 때 소리나게 할 수 있다.

- 손으로 복부를 눌러 손으로 호흡을 확인하기

- 숨을 내쉴 때 소리내기

- 복부를 수축하여 호흡하고, /아-/소리를 발음하기

(5) 호흡량 증대시키기

① 깃털 불기를 통해서 호흡량을 증대시킬 수 있다.

- 깃털의 움직임을 보면서 불기

- 깃털을 10cm 거리까지 날려보내기

- 목표 거리를 늘려 가면서 날려보내기

- 같은 선에서 깃털을 멀리 날려보내는 시합하기

- 깃털을 공중에 불어서 날리기

② 탁구공 불기를 통해서 호흡량을 증대시킬 수 있다.

- 한숨에 길게 불기

- 한숨에 짧게 불기

- 일정한 목표 지점으로 공 불어서 보내기

- 마주 보고 공 불어 보내기

- 경사진 홈에 공을 위 아래로 움직이게 불기

- 경사진 홈에 공을 일정한 높이로 유지하게 불기

③ 호루라기 불기를 통해서 호흡량을 증대시킬 수 있다.

- 숨을 세게 내쉬어 호루라기 불기

- 시범에 따라 호루라기 불기

- 구령에 맞추어 호루라기 불기

- 오랫동안 그치지 않고 호루라기 불기

- 점차적으로 횟수를 늘려 가면서 불기

④ 바람개비 불기를 통해서 호흡량을 증대시킬 수 있다.

- 짧게 끊어서 '후' 소리를 내기

- 연속적으로 짧게 끊어서 '후/후/후～' 소리내기

- 한숨을 쉬듯이 '후～' 소리를 길게 내기

- 화살표 방향으로 '후' 불어 바람개비 돌리기

- 바람개비를 천천히 또는 빨리 돌리기

⑤ 코끼리 코 불기를 통해서 호흡량을 증대시킬 수 있다.

- 숨을 크게 불어 코끼리 코에서 '삑' 소리나게 하기

- 코끼리 코가 완전히 펴질 때까지 코끼리 코 불기

- 코끼리 코를 불어 표적 맞추기

- 코끼리 코를 불어 펴진 상태에서 유지시키기

⑥ 종이공 불기를 통해서 호흡량을 증대시킬 수 있다.

- 가로, 세로 10cm의 종이공에 바람을 넣어 부풀리기

- 점차로 더 크게 접은 종이공에 바람 넣어 부풀리기

- 종이공을 불어 멀리 날려보내기

- 종이공을 목표물까지 날려보내기

⑦ 종이관 불기를 통해서 호흡량을 증대시킬 수 있다.

- 종이관에 넣은 화살촉을 날려보내기

- 10cm 거리의 과녁을 향해 화살촉을 날려보내기

- 목표물과의 거리를 점차 멀리 하여 표적 맞추기

- 종이관을 불어서 화살촉을 멀리 날려보내기

- 정해진 시간에 화살촉을 바구니에 많이 불어넣기

⑧ 비누 방울 불기를 통해서 호흡량을 증대시킬 수 있다.

- 컵 속에 빨대를 꽂고 불어서 '보글보글' 소리내기

- 컵 속에 거품이 날 때까지 불기

- 굵고 짧은 빨대를 이용하여 비누 방울 만들기

- 길고 가는 빨대를 이용하여 비누 방울 만들기

- 천천히 불어서 커다란 비누 방울 만들기

⑨ 촛불 불기를 통해서 호흡량을 증대시킬 수 있다.

- 생일 케이크에 사용되는 촛불 불어 끄기

- 중간 크기의 촛불 끄기

- 대형 초의 촛불 끄기

- 촛불 많이 끄기 놀이하기

- 촛불 빨리 끄기 놀이하기

- 촛불 불어서 흔들기

⑩ 물감 불기를 통해서 호흡량을 증대시킬 수 있다.

- 한 방울의 물감 불기

- 여러 방울의 물감 불기

- 물감 불어서 간단한 모양 만들기

- 물감 불어서 복잡한 모양 만들기

⑪ 호기병 불기를 통해서 호흡량을 증대시킬 수 있다.

- 적은 양의 물을 다른 쪽의 호기병으로 옮기기

- 차츰 많은 양의 물을 다른 쪽의 호기병으로 옮기기

- 호기병의 물을 정해진 시간에 불어서 옮기기

- 호기병의 물을 빨리 불어서 옮기기

- 호기병의 물을 천천히 불어서 옮기기

⑫ 깃대 넘기기를 통하여 호흡량을 증대시킬 수 있다.

- 1개의 깃대를 불어서 넘기기

- 여러 개의 깃대를 불어서 넘기기

- 깃대와 입과의 간격을 달리하여 불어서 넘기기

- 지정된 색깔의 깃대만 불어서 넘기기

- 깃대 불어 많이 넘어뜨리기 게임 하기

(6) 생리적 호흡 훈련하기

① 흉식 호흡 방법을 익혀 바르게 호흡할 수 있다.

- '하나 둘 셋' 체조에 맞추어 율동 하기

- 가슴을 내밀며 숨을 들이쉬었다가 다시 내쉬기

- 어깨와 배를 압박하면서 구령에 맞추어 호흡하기

- 흉식 호흡 방법으로 호흡하기

② 다리 구르기 기법을 이용해 바르게 호흡할 수 있다.

- 누운 자세에서 팔 올려 호흡하기

- 무릎 세워 앉은 자세에서 호흡하기

- 다리를 펴서 내리고 올리며 숨을 들이쉬고 내쉬기

- 다리 구르기 기법으로 호흡하기

③ 구강과 비강을 통한 호흡로를 알고 호흡 할 수 있다.

- 흡기와 호기의 비율을 달리하며 입으로 호흡하기

- 흡기와 호기의 비율을 달리하며 입→코로 호흡하기

- 흡기와 호기의 비율을 달리하며 코로 호흡하기

- 흡기와 호기의 비율을 달리하며 코→입 호흡하기

④ 풍선을 이용하여 충분한 흡기 능력을 기를 수 있다.

- 부풀린 풍선의 바람을 빼면서 흡기 인식하기

- 부풀린 풍선을 배의 복부에 밀착하여 감각 느끼기

- 부풀린 풍선을 배의 복부에 밀착시켜 호흡하기

- 숫자를 점차 늘리면서 흡기의 양을 증가시키기

⑤ 청각적 자극에 맞추어 흡기를 조절할 수 있다.

- 구령을 세는 동안 흡기 하기

- 구령에 맞추어 흡기 하기

- 피아노 소리에 맞추어 흡기 하기

- 박자기에 맞추어 흡기 하기

⑥ 시각적 자극에 맞추어 흡기를 조절할 수 있다.

- 도화지에 줄을 그을 동안 흡기 하기

- 긋는 속도에 따라 빨리 흡기 하기

- 줄긋는 속도에 따라 천천히 읊기 하기

- 여러 가지 모양으로 줄을 그으면서 읊기 하기

⑦ 운동 자극을 통해서 읊기 능력을 기를 수 있다.

- 국민 체조를 통해 읊기 하기

- 손 건반의 음계에 맞추어 흡기 하기

- 고리를 봉에 걸면서 흡기 하기

- 모래주머니를 바구니에 던져 넣으며 흡기하기

⑧ 주어진 지시에 따라 신속한 흡기를 할 수 있다.

- 호흡을 정지하고 참고 있다가 힘차게 읊기 하기

- 딸꾹질 흉내내기

- 울음을 그치려 할 때 나는 소리를 흉내내기

- 방향제를 빠르게 과장된 동작으로 냄새 맡기

- 코를 훌쩍거리는 흉내내기

2) 혀와 턱 운동하기

(1) 혀 운동 하기

① 혀를 앞으로 내밀고 뒤로 당기기를 할 수 있다.

- 설압자로 혀 부위 마사지하기

- 거즈로 혀 부위 마사지하기

- 부드러운 빵을 혀 돌출하여 핥아먹기

- 초콜릿을 혀 돌출하여 핥아먹기

② 혀끝을 구개나 입술에 댈 수 있다.

- 혀 거상 운동하기

- 혀끝을 구개에 접촉하기

- 혀끝을 입술에 부위에 접촉하기

- 혀 가상 능력 기르기

- 입술 주위에 꿀을 발라 혀로 핥아먹기

- 구령에 맞추어 혀를 구개에 접촉하기

③ 혀끝을 치아나 아랫입술 부위에 댈 수 있다.

- 설압자로 밀어 혀 아래로 내리기

- "치""쳇""쩝쩝"을 반복적으로 발음하기

- 구개-치경부-치아 부위의 순으로 혀 쓸어 내리기

- 아랫입술 주변에 꿀을 발라 혀로 핥아먹기

- 구령에 맞추어 혀를 내리기

④ 혀끝을 오른쪽과 왼쪽 입술 모서리에 댈 수 있다.

- 입술 양쪽 모서리에 꿀을 발라 핥아먹기

- 시범 보며 혀끝을 오른쪽과 왼쪽 모서리에 대기

- 설압자로 혀 양옆 압박하기

- 혀끝을 볼 내부와 밖에서 반대 부분으로 밀어 넣기

⑤ 혀끝으로 입술 둘레를 회전할 수 있다.

- 입 주위에 꿀을 바르고 혀로 핥아먹기

- 손잡이 달린 사탕을 입속 부위에서 혀로 핥아먹기

- 스펀지나 코르크를 입속에 넣어 혀로 이동시키기

- 거울을 보고 혀끝으로 입술 둘레를 회전하기

- 구령에 맞추어 혀끝으로 입술 둘레를 회전하기

⑥ 혀끝을 치조 부위에 댈 수 있다.

- 치조 부위의 음식물을 혀로 핥아서 먹기

- 작고 얇은 붓으로 치조 부위를 자극하여 핥기

- 치조 부위에 설압자를 대면 혀를 갖다 대기

- 거울을 보며 치조 부위에 혀 접촉하기

⑦ 혀끝을 경구개 부위에 댈 수 있다.

- 경구개 부위의 음식물을  혀로 핥아서 먹기

- 얇은 붓으로 경구개 부위를 자극하여 혀로 핥기

- 경구개 부위에 설압자를 대면 혀를 갖다 대기

- 거울을 보며 경구개 부위에 혀 접촉하기

⑧ 혀 운동을 통해 연구개 부위를 거상 할 수 있다.

- 입안 가시기 기법으로 혀 운동하기

- 밀기 접근법으로 혀 운동하기

- 여러 가지 음식물 삼키기

- 빨대를 사용하여 컵에 든 물 마시기

⑨ 혀의 운동을 통해 근력과 운동 범위를 넓힐 수 있다.

- 후두경(숟가락)으로 혀를 밀어 좌로 움직이기

- 후두경(숟가락)으로 혀를 밀어 우로 움직이기

- 후두경(숟가락)으로 혀끝을 밀어 위로 올리기

- 후두경(숟가락)으로 혀끝을 밀어 아래로 내리기

⑩ 여러 자극을 통해 혀의 감각 능력을 증진 할 수 있다.

- '딱딱하다', '말랑말랑하다' 감각 느끼기

- '거칠다', '부드럽다' 감각 느끼기

- '따뜻하다', '차갑다' 감각 느끼기

(3) 턱 운동하기

① 하악을 올려 입을 다문 상태를 유지할 수 있다.

- 손으로 하악을 올려 입 다물기

- '합죽이'의 손 유희를 통해 오래 입 다물고 있기

- 비스킷 물고 있기

- 설압자 물고 있기

② 하악을 자연스럽게 상하로 움직일 수 있다.

- '하품' 흉내내기

- 치아 맞부딪치기

- 하악을 움직여 입술 맞닿기

- 원순음과 평순음을 연결하여 발성하기

③ 하악 운동을 통해서 기동성을 넓힐 수 있다.

- 하악 상하 운동하기

- 하악 좌우 운동하기

- 과장된 움직임으로 발성하기

④ 하악 운동을 통해서 근력을 강화할 수 있다.

- 하악 하강하기

- 하악의 하강 범위 증가하기

- /파/ 발음하기

- 저작을 통해 하악 근력 증가하기

5. 뇌성마비 아동의 구강마사지

뇌성마비 구강 자극을 위해서는 자극을 가하는 위치와 방법을 숙지하여 진행  되어야 하며 구강 내 ․ 외의 집중적인 마사지가 요구된다. 이때 아동이 가지는 신체적인 문제에 대한 인식이 이루어져야 하며 구강의 민감도와 거부 정도를 파악하여 점진적으로 이루어져야한다. 구강 자극이 너무 심하게 이루어 질 경우 구강의 민감도가 더 높아지거나 거부감의 증대로 효과성이 낮아 질 수 있다.

1) 구강 외(안면근육) 마사지

조음기관 훈련을 통한 훈련 이외 아동의 조음에 관여하는 안면 근육 즉 입술과 턱을 조절하는 근육에 대한 자극을 통하여 아동이 가지는 침 흘림과 구강 개폐의 문제에 대처할 수 있게 된다.

2) 구강 내(조음기관) 마사지

(1) 자극 위치

뇌성마비 아동의 구강 내 자극은 혀, 경구개, 구강내벽, 잇몸, 치아를 위주로 진행되어야 한다. 구강 내의 호흡과 섭식, 조음에 관여하는 근육에 대한 마사지가 이루어짐에 따라 아동의 구강 내 민감도의 감소 및 다양한 자극에 대한 대처 훈련이 가능해진다. 위치에 따라 아동의 민감도의 차이가 있음을 알고 적절한 자극이 필요하다.

(2) 자극 방법

구강 내 위치별 자극 방법을 살펴보면 온도에 따른 자극과 질감에 대한 자극 으로 나눌 수 있다. 온도변화에 따른 자극은 구강으로 들어오는 자극의 온도를 변화하여 다양한 온도의 자극 민감도를 감소시키는 것을 의미한다. 질감 변화에 따른 자극법에는 자극 촉매를 다양한 질감을 느낄 수 있도록 하는 것이다. 마사지는 조음기관 훈련과는 다르게 아동이 사용하지 못하는 근육을 자극한다.

부모교육 08-02

수중물리치료의 개요 및 소개

팀 명	의료재활팀
일 시	2008년 3월 22일
장 소	본관 3층 강당

Ⅰ. 수중물리치료의 역사

물이라는 새로운 환경을 치료와 재활을 목적으로 사용하기 시작한 것은 근래에 들어 나타난 현상이지만 온천등과 같이 물을 치료적 매체로서 사용한 것은 수세기 전부터 이루어 졌다.

1600년대 후반과 1700년대 물을 치료적인 관점으로 바라보기 시작하여, 1800년대에 와서 치료적인 목적으로 물을 사용하는데 필요한 기초적 학문이 다져졌다. 1900년대 이후 유럽과 미국의 온천휴양지를 중심으로 수치료가 발달하기 시작하였다. 1900년대 초와 중반에 유럽에서 환자를 위한 수중운동치료를 시작하였으며, 바드라가즈 방법(Bad Ragaz Ring Method)과 할리윅 방법(Halliwick Method), 흔히 Watsu라 불리는 수중이완기법(Water relaxation technique)을 중심으로 발달하였다.

현재에는 재활시설과 의료시설에 풀을 설치하여, 치료적인 목적으로 사용되고 있으며, 재활을 위한 개별적인 접근과 활동을 위주로 한 집단적인 접근방법이 이용되고 있다.

Ⅱ. 수중물리치료 프로그램

1. 할리윅 방법(Halliwick Method)

◉ 할리윅의 역사

할리윅 방법은 1949년에 영국에 있는 할리윅 장애인여학교에서 James McMillan이 개발하였으며, 장애인들이 부력보조기구를 사용하지 않고 독립적이고 안전하게 수영을 할 수 있는 영법을 개발하는데 관심을 두었다. 그 후 McMillan과 Johan Lambeck 등 동료 물리치료사들은 초창기 기술에 수중특수치료(Water Specific Therapy)를 추가시켜 수중물리치료로 발전시켰으며, 최근에는 물리치료사들에 의해 소아 및 성인의 신경학적 질환, 근골격계 질환 등을 대상으로 사용되고 있다. 최근에는 Johan Lambeck과 같은 물리치료사에 의해 수중물리치료의 한 분야로 유럽을 비롯한 한국, 이스라엘, 미국, 브라질, 호주 등 세계 각국에서 교육과정을 통해 알려지고 있다.

◉ 유체역학

1) 중력과 부력의 중심

신체의 중력중심 천추 2번, 부력중심 흉추 11번의 위치이다. 따라서 흉추 11번 이상이 물에 잠겨야 물속에서 부력이 우세하다 말할 수 있으며 몸이 뜨는 느낌을 받게된다.

2) 중력과 부력과의 관계

지상과 물속 모두에서 중력을 받지만 중력과 부력의 우세관계에 따라 움직임의 방향에 대한 저항과 보조의 결론이 나게 되고 이를 치료적 기법으로 응용하여 자세유지와 근력향상, 균형감각의 상승을 유도해 나갈 수 있다. 즉, 흉추 11번 이상이 물에 잠기면 부력의 우세로 물속에서 자유로이 움직일 수 없기 때문에 균형을 유지하기 위해 발뒤꿈치를 올리는 반응이 나온다. 따라서 수중물리치료 시 수심의 깊이는 흉추 11번 또는 그보다 약간 낮은 위치에서 실시하며 발에서 느끼는 무게를 없애고자 할 때는 그보다 높은 깊이에서 실시한다. 수심이 흉추 11번보다 높을 때는 머리조절을 통해 균형을 잡게 된다.

3) 수치료에서 중력의 이용(Metacentric effect)

물 속에서는 항상 중력과 부력이 함께 작용하며 두 힘의 균형이 깨지면 움직임, 즉 회전이 일어나고 두 힘이 균형을 이루면 회전은 일어나지 않는다.

4) 신체의 움직임(회전)과 반지름의 관계

Inertia effect라는 것으로 신체가 축을 중심으로 회전할 때 신체의 반지름을 확장하여 표면적의 확대, 저항의 증가 등으로 움직임의 속도가 감소되는 것을 말하며, 물속에서의 움직임이 지상에서의 움직임보다 느리게 일어나 스스로 움직임을 조절 할 수 있는 시간을 갖게 됨은 물론 넘어지는 것에 대한 안정성의 확보도 함께 내포하고 있다.

◉ 할리윅 철학(Philosophy)

․ 모든 사람은 수영을 할 수 있다.

․ 수영은 재미있다.

․ 우리의 몸은 어떻게 움직여야 하는지 알고 있다.

․ 수영을 한다는 것은 독립적이라는 것을 의미한다.

․ 부력보조도구는 사용하지 않는다.

․ 균형반응의 촉진이 첫 번째 목표이고, 수영은 그 다음이다.

․ 머리는 절대 만지지 않는다.

․ 물은 생각할 수 있는 시간을 준다.

우리나라에서는 비장애인의 경우에도 유럽과 같은 서양권의 국가보다 수영을 하는 인구수가 적은 편이고 장애인들의 여가생활에 대한 인식이 낮고 외부의 시선을 많이 느끼고 살아가야 하는 문제점들을 미루어 볼때 수중물리치료는 치료적인 접근 뿐 아니라 삶의 질 면에서도 큰 의미를 가지고 있다.

◉ 할리윅의 진행단계(Halliwick Continum)

■ Mental Adjustment(적응)
↓	= Pretraining(준비)
■ Balance Control(균형)	↔	WST(치료)
↓
■ Movement(움직임)
↘
	Adapted Swimming/Aquatic(수영)

◉ 치료 프로그램(The Ten-Point program)

․ Mental Adjustment(적응)	․MA & Disengagement(적응)

․ Sagittal Rotation Control(좌/우)	․Balance Control(균형조절)

․ Transverse Rotation Control(앞/뒤)

․ Longitudinal Rotation Control(회전)

․ Combined Rotation Control(다방향)

․ Upthrust(일어서기)

․ Balance in Stillness(균형유지)

․ Turbulent Gliding(흐름에 따라가기)

․ Simple Progression(수영준비)	․Movement(움직임)

․ Basic Movement(수영)

◉ 수중특수치료(Halliwick Water Specific Therapy, WST)

․ 물의 치료적 이용

․ 회전의 축을 이용

․ 움직임의 패턴을 이용

․ 수심의 치료적 이용

․ 기타 치료 기법

◉ 수중특수치료의 목표(Goal of WST Treatment)

․ 근력증가와 근육 재교육

․ 관절가동범위의 증가

․ 폐활량 및 유산소 운동능력의 증가

․ 통증 감소

․ 근긴장도(경직) 감소

․ 균형 반응과 자세반응의 촉진

․ 정신적 독립심의 증가

2. 바드라가즈 방법(Bad Ragaz Ring Method)

◉ 바드라가즈 방법의 역사

바드라가즈는 자연온천 주위에 세워진 스위스의 작은 도시이며, 이곳은 온천휴양지로서 많은 풀장을 가지고 있다. 바드라가즈 방법은 바드라가즈에서 시작된 방법이 아니라 독일에서 기원된 것으로 독일의 Kunpfer 박사가 개발하였었다. 이 방법은 처음에 환자를 수평으로 눕게 하고 풀장의 벽면에서 여러 가지 방법으로 고정시킨 상태에서 운동을 하는 방법이었다.

이후 1957년 Nele Ipsen에 의해 바드라가즈로 이 방법이 도입이 되었으며, 바드라가즈의 방법의 주목적은 체간과 사지의 안정성을 증진시키고 저항운동을 하는 것으로 목, 골반, 발목에 튜브 또는 고리(Ring)를 대어 환자를 지지하기 때문에 이 방법을 “Ring Method”로 표현하였다. 1967년 Bridget Davis는 바드라가즈 방법에 고유수용성 신경근 촉진법(Proprioceptor Neuromuscular Facilitation)을 결합하여 새롭게 발전시켰다.

◉ 바드라가즈 방법의 치료목표(Goals of BRRM treatment)

․ 근력증가와 근육 재교육

․ 관절가동범위, 견인, 근육의 탄성도 증가

․ 근긴장도 감소

․ 신체정렬 및 체간의 안정성 증가

3. 수중이완과 관절가동 (Water Relaxation and Mobilization)

수중이완과 관절가동의 방법은 왓츠(Watsu)라는 이름으로 1980년에 Harold Dull이 수중에서 수동신장운동을 하기 위한 방법으로 일본식 지압(Zen Shiatsu)의 방법을 결합하여 사용하였다.

이 방법에서 환자는 주로 수동적인 자세를 유지하고 있으며, 치료사의 움직임과 부력, 율동적인 동작, 명상적 음악(청각자극), 따뜻한 물(감각자극), 좋은 향(후각자극), 부드러운 조명(시각자극) 등을 통해 이완효과를 이끌어 낼 수 있다. 또한 긴장도가 높고 예민한 아동에게 물에 대한 적응과 긴장도의 완화 등을 목적으로 시행되기도 한다.

최근에는 의학적 기전을 통해 신장운동과 연부조직 맛사지, 관절가동술등을 접목하여 임상적 효과를 극대화하기 위한 노력이 지속되고 있다.

4. 아이치(Ai chi)

수영강사 출신인 일본인 June Konno에 의해 창시된 방법으로 물속에서 능독적이고 부드러운 움직임을 통해 균형감각의 유지와 근력의 균형, 균형감각의 증가를 목적으로 시행하는 방법이다. 능동적이고 작은 범위에서 큰 범위로 커져나가는 동작을 통해 발목, 골반의 안정성을 증가시키고 노년기 환자의 넘어짐을 예방하는 목적으로 각광받고 있다.

Ⅲ. 수중물리치료의 대상자

1. 신경손상 환자(뇌졸중, 척수손상 등)

2. 정형외과적 환자(관절치환, 관절염 등)

3. 소아과적 환자(뇌성마비, 근이영양증 등)

4. 심폐재활이 필요한 환자

5. 정신과적 환자

6. 류마티스 관절염 환자

7. 산부인과 및 부인과 환자

8. 스포츠 손상 환자

Ⅳ. 수중물리치료의 효과

1. 통증완화

2. 근긴장도 완화

3. 지구력 증진

4. 순환 증진

5. 기능적 움직임 향상

6. 균형과 자세발달 향상

7. 관절움직임 증가

8. 심혈관 및 호흡기능 향상

9. 부종완화 등

Ⅴ. 수중물리치료의 주의사항 및 금기증

1. 피부의 모든 부분이 노출되어 있으므로 체온유지에 유의하여야 한다.

2. 전정기관의 문제점을 가진 환자는 균형감각에 어려움이 있으므로 수중물리치료 시 다량의 전정자극입력으로 균형감각의 문제점을 가중시킬 수 있다.

3. 전염성 피부질환 환자는 전염성을 치료 후 시행한다.

4. 개방성 조직손상 환자는 환부를 청결하게 유지하고 피부가 물에 접하지 않는 조치를 취한 후 시행한다.

5. 심장질환을 가진 환자는 의료진과 상의한다.

Ⅵ. 결론

수중물리치료는 여러 물리치료의 분야중 하나로 근래 들어 유럽과 미국, 우리나라에서 활발하게 시행되고 있으며 수중특수치료(WST)를 사용한 치료적 접근과 수영을 위주로 시행되고 있다. 주변 환경과 수온 등의 이유로 장애인이 일반 수영장을 찾는 것이 쉽지 않고 환경에 민감한 장애아동의 특성을 고려할 때 수중물리치료를 위한 공간에서 치료적 효과를 높이기 위한 개별적인 치료접근과 활동을 위주로 한 그룹적인 접근을 통해 치료적 효과와 삶의 질 향상면에서 수중물리치료는 매우 큰 가치가 있다.

*참고문헌*

Lambeck, J. ＆ Coffey Stanat. The Halliwick Concept, Part 1. The Journal of Aquatic Physical Therapy, 2000, 8, 6-11.

Lambeck, J. ＆ Coffey Stanat. The Halliwick Concept, Part 2. The Journal of Aquatic Physical Therapy, 2001, 9, 7-12.

Halliwick Special Course(Pediatric Course), Korean Halliwick Association

The New Bad Ragaz Ring Course, Korean Halliwick Association

Water Relaxation Course, Korean Halliwick Association

부모교육 08-03

자녀양육에 필요한 행동수정 방법

팀 명	의료재활팀
일 시	2008년 12월 11일~18일
장 소	서면교육

자녀양육에 필요한 행동수정 방법

☆ 바람직한 행동의 강화방법

1. 정적강화

정적 강화에 영향을 주는 요인들로는 증가시킬 행동의 선택: 구체적인 행동(철호의 협동X, 약을 삼키기O), 강화 자극의 선정, 박탈과 포화, 강화제공 시기, 강화에 대한 지시가 있다. 강화자극의 선정에서 정적 강화 자극의 종류는 5가지로 소모할 수 있는 강화물, 활동할 수 있는 강화물, 조작할 수 있는 강화물, 소유할 수 있는 강화물, 사회적인 강화물이 있다. 박탈과 포화에서 박탈은 한 개인이 훈련기간 이전에 강화를 받지 못한 기간 (예:아침과 점심을 주지 않고 아이스크림을 강화물로 사용)이 있으나 행동 수정 처음에는 사용하지 않는 것이 좋다. 포화는 더 이상 강화 효과가 나타나지 않을 만큼 강화를 많이 받은 상태를 말하며 훈련 중 계속 강화 받게 되면 포화상태가 된다. 강화제공시기로 바람직한 행동을 할 때 즉시 주며 지연된 강화물이 효과적일 때도 있다.

1) 정적강화물을 효율적으로 사용하려면

강화시킬 행동의 선택: 구체적인 것으로 하며 강화자극의 선택에 있어서 쉽게 구입할 수 있는 것, 바람직한 행동이 일어난 즉시 줄 수 있는 것, 포화가 일어나지 않으면서 반복적으로 사용할 수 있는 것, 강화물을 소모하는데 많은 시간이 걸리지 않는 것, 가능하면 눈에 볼 수 있는 것으로 한다. 또한 강화물 제공 시에는 개인에게 사전에 알리고, 바람직한 행동 즉시 강화를 하고, 바람직한 행동을 말로 이야기해주며 강화물을 줄 때 칭찬이나 신체적인 접촉을 통해 사회적 강화도 함께 해 주어야 한다.

2) 훈련프로그램으로부터의 전이

물질적 강화자극을 점차 줄이고 사회적 강화로 하며 자연강화자극을 주위에서 찾아서 아동의 반응에 즉각적으로 이루어 질 수 있도록 하는 것이 좋으며 훈련 프로그램 뒤에도 정기적인 행동평가가 필요하다.

2. 조건 강화

조건 강화는 본래에는 강화력이 없었으나 강화가 되는 자극과 짝지어 제공되어 강화력을 발휘할 수 있을 때의 자극으로 돈, 토컨, 칭찬등이 있으며 조건화된 벌(안돼, 하지마)은 포함되지 않는다.

1) 조건강화의 효과에 영향을 주는 것

후속강화의 강화력, 후속강화 자극의 다양성, 후속강화자극을 주는 계획, 조건강화자극의 소멸(=후속강화자극을 없애는 것)이 있으며 조건강화를 효율적으로 사용하기 위해서는 다루기 쉽고 주위환경에서 자연스럽게 접할 수 있는 조건강화자극 사용 및 초기 단계에서 행동을 즉시강화 토큰 수와 아동이 좋아하는 후속자극의 강도와 관련있도록 하고 심한 경쟁심을 유발하지 않도록 하는 것이 좋다.또한 각 학생들이 후속강화자극을 고르도록하고 인정되지 않는 토큰 얻지 못하도록(예, 친구한테 사기)하는 것이 중요하다.

3. 도피 및 회피 조건화

1) 도피 조건화

① 원리: 어떠한 자극을 제거해 줌으로써 특정한 반응이 일어날 가능성이 증가한다.

예, 노미가 장난감을 전혀 만지지 않는다.

손을 장난감 위에 얹음으로써 전기충격을 피할 수 있다.

② 벌과 도피조건화와의 차이점

벌-그 행동이 일어날 확률을 점점 줄어든다(바람직하지 않은 행동의 감소).

도피조건화-그 행동이 일어날 확률을 점점 증가한다(바람직한 행동의 증가).

2) 회피조건화

① 빈도가 낮은 발생 가능성을 증가 및 유지시키는 것

3) 도피 및 회피 조건화를 효율적으로 사용하려면

도피 과정을 사용할 것인지 회피과정을 사용할 것이지 정하되 도피조건화의 벌이 표적행동에 앞서 제시되지만 회피조건화는 표적행동이 일어나지 않을 때만 벌이 주어진다.  도피조건화는 벌이 제시되지 않으면 표적행동이 일어나지 않지만 회피조건화는 처벌자가 더 이상 나타나지 않으면 표적행동이 서서히 감소된다. 회피조건화가 적용되기 이전에 도피조건화에 의해서 표적행동이 형성되고 회피조건화 기간 중 혐오자극은 벌이 나타난다는 신호라야 한다. 또한 도피 및 회피 조건화는 벌과 같이 조심스럽게 사용되어야 한며 표적행동에 대한 정적 강화를 도피 및 회피 조건화와 더불어 사용해야 한다.

☆ 바람직하지 않은 행동의 감소

1. 소거

1) 소거의 원리

① 강화를 받았던 상황에서 더 이상의 강화가 따르지 않으면

② 후에 비슷한 상황을 만났을 때 같은 행동을 덜하게 된다.

2) 소거 효과에 영향을 주는 요인

① 정적 강화와 병합된 소멸 : 바람직하지 않은 행동과 동시에 일어날 수 있는 바람직한 행동에 정적강화를 주는 것과 동시에 사용할 때 가장 효과적

② 감소시킬 행동에 대한 외부 강화자극의 통제

③ 소멸을 수행하기 위한 설비

④ 지시 : 소멸에 대해 반드시 말하거나 이해시킬 필요가 없다.

⑤ 계속 강화 후의 소멸

2.벌

1) 벌의 원리

① 한 주어진 상황에서 어떤 사람이 어떤 행동을 하명 즉시 결과가 뒤따라온다.

② 먼저의 상황과 유사한 상황에서 같은 행동을 할 기능성이 적어진다.

2) 벌의 효과에 영향을 주는 요인들

① 바람직한 행동 발생을 위한 조건을 극대화하기

② 벌을 받게될 요인을 극소화하기

③ 벌의 선택

④ 벌 제공(즉시)

☆ 새로운 행동을 가르치기

1. 행동형성법(Shaping)

형성하고자 하는 목표행동을 향하여 강화대상행동을 점진적으로 접근하여가는 과정을 말한다.

1) 행동형성법의효과에 영향을 주는 요인

① 목표행동의 구체화(ex.옷입기: 바지에 오른발 넣기, 왼발 넣기, 올리기, 지퍼 올리기, 단추 끼우기)

② 시작 행동의 선택(ex. 오른발 넣기)

③ 형성 단계의 설정(ex.옷입기: 왼발 넣기, 올리기, 지퍼 올리기, 단추 끼우기)

④ 알맞는 진행속도

2. 용암법(fading)

반응을 일으키는 자극을 점진적으로 통제하는 것

ex . (치료사, 부모님) 아니오→(아동)아니오

아니  →      아니오

아    →      아니오

3. 역순행동연쇄법

행동연쇄를 통해 행동을 가르칠 때 맨 마지막 단계를 먼저 가르치는 것(예, 바지 입기)

1) 역순행동연쇄의 효과에 영향을 주는 요인들

① 행동연쇄의 내용 정하기(ex.바지입기 : 단추 채우기→바지올리고 단추 채우기)

② 각 단위는 충분히 숙달

③ 이미 훈련된 단위도 철저히 반복

④ 긴 행동연쇄로 된 행동의 경우 몇몇 행동 단위에 대해 강화물을 추가한다.

부모교육 08-04

미술치료 전시회 및 부모교육

팀 명	사회심리교육재활 1팀
일 시	2008.10.22(수) 09:30~11:00(학령전기) 13:00~15:30(공개 전시회) 16:00~17:30(학령기)
장 소	3층 특수교육실

1. 미술치료의 개념

미술치료는 학문적 역사가 그리 오래되지 않았지만, 오늘날 그에 대한 활발한 연구와 더불어 치료의 고유한 영역으로 자리를 넓혀가고 있다. 미술치료는 미술과 치료라는 두 영역의 만남으로 이루어진다. 미술은 인간의 창의적 능력과 욕구를 역사적으로 증명하며, 종교적․미적․심리적 카타르시스를 경험할 수 있는 중요한 역할을 한다. 치료는 환자의 병을 치료하거나 약화시키는 것을 목적으로 진단과 환자의 적응상태를 기초하여, 목표지향적 임상적업의 관점(Petzold․Orth, 1991)에서 적용되고 있다.

미술치료의 정의를 예술치료의 정의와 더불어 광의적으로 사용되며 ‘육체적-영적-정신적 존재이며, 삶에서 의식적, 무의식적 노력을 하고 사회적, 생태적 조건과 연계를 이루는 총체적 존재인 인간에게 창의적 매체와 예술 방법을 이론에 근거하여 적절하게 적용함으로써, 그의 태도와 행동에 영향을 주어 병을 치유하고 완화하며, 인간성을 개발하고 윤택하게 하는 것을 목적으로 한다’(Petzold, 1991).

2. 신체본뜨기

1. 목 표 : 서로의 장점을 찾아봄으로써, 자존감을 향상시키고, 자신에 대해 자신감을 가지게 한다.

2. 준비물: 사람 크기의 전지(전지 두장을 연결하여 준비), 크레파스, 색연필, 잡지책, 가위, 풀

3. 방 법

① 사람의 크기 정도의 전지를 바닥에 깔거나, 벽에다 붙여 놓는다.

② 준비된 전지 위에 내담자로 하여금 자유로운 자세를 취하고 하고 치료자가 신체를 본떠 준다. 벽에서 전지를 붙였을 때는 내담자를 벽에 기대게 하고 신체를 본뜬다.

*지시문: “이 신체는 바로 당신입니다. 당신이 무엇을 잘하는 사람인지를 생각하고 당신이 생각하고 있는 장점을 찾아 이 신체상을 꾸며보세요.”

③ 내담자의 작업이 마쳐지면, 작품을 통해 내담자의 장점을 표현하도록 한다.

4. 적 용

내담자의 특성에 따라서는 자신의 단점을 찾는 것은 쉽게 할 수 있으나, 장점 찾기가 힘든 내담자가 있다. 이럴 때, 치료자는 내담자로 하여금 자신의 모습을 탐색할 수 있는 여유를 가질 수 있게 하고, 그래도 내담자가 자신을 표현하거나 꾸미기 힘들어 할 때는 치료자가 내담자에게 느끼고 있는 장점을 표현해 주는 것도 좋은 방법이 된다.

부모교육 08-05

장애아동 학부모 성교육

(놀이치료, 특수체육 연합 부모교육)

팀 명	사회심리교육재활1팀
일 시	2008년 10월 27일
장 소	3층 강당

1.장애아동 성교육 목적

장애아동 성교육의 궁극적인 목적은 정신적․육체적․성적인 인간교육, 인간관계 훈련을 하여 건전한 성 의식을 배양하는 것이다.

즉 장애아동에게 성교육을 하는 것은 자신의 성적인 요구를 표현하고, 이해하고, 충족시키고자 하는 기본 권리를 갖는 동시에 스스로 책임 있게 행동하도록 하는 것이다. 책임있는 행동은 자신은 물론 다른 사람을 존중한다는 것을 보여 주는 행동이다.

즉, 부모, 친구의 의견과 사회의 법을 존중하며, 자신의 건강과 안전에 가치를 두고 있다는 것을 나타낸다.

그러므로 성교육은 이러한 책임 있는 행동으로 자신에 대한 자아개념을 더욱 향상하며, 장래에 만족스러운 가족생활을 할 수 있도록 돕는 과정이라 할 수 있다.

장애아동 성교육의 목적을 6가지로 구체화하면

① 자신의 생리적 육체적 기능을 이해함으로써 자신의 신체 이미지를 개발하여        자존심 성장의 토대구성

② 인간으로서 성적 기쁨을 느낄 뿐 아니라 이에 따라 책임감을 인식

- 원치 않는 임신

③ 동성 간의 관계 개발과 기술증진뿐만 아니라 이성과 관계를 시작하고 유지하       는 방법에 대한 인간관계 습득

④ 대인관계 기술을 획득하여 성적으로 희생되거나 착취당하는 기회 차단

- 성희롱, 성폭력

⑤ 성에 대한 정확한 정보 습득

- 자위행위, 임신과정, 피임, 성병(에이즈)

⑥ 결혼의 책임, 부모로서의 역할, 가족구성원으로서 위치와 책임에 대해 이해한       후 자신에게 맞는 현실적이며 실현 가능한 계획 수립

2. 장애 정도에 따른 성교육

장애인의 성 발달은 전체적으로 비장애인과 같은 발달단계를 따르나, 성교육을 할 때는 비장애인보다 더 많은 지원과 도움이 필요하다.

장애 정도에 따라 성교육에서 학습할 수 있는 내용과 이에 따른 교육지침도 조금씩 다르다.

① 경도

- 사회적 성적 행동이 보통 수준의 비장애인과 유사하며 비장애인과 같은 방식       으로 성적 욕구를 탐색하고 적응하며 통제하는 것을 배울 수 있다.

- 언어로 성상담. 성교육이 가능하다.

- 수용할 만한 사회규범에 적응할 때 수용할 만한 적절한 적응행동 수준에 도달 할 수 있다.

- 성교육과 상담방법으로 이성이나 동성과 적절하게 상호작용하는 것을 배울 수 있다.

② 중등도

- 2차 성징 시작이 늦을 수 있다.

- 성행동, 자기자극, 동성·이성간의 성교문제 등 비장애인보다 더 빈번하게 문제가 발생할 수 있다.

- 지적 결함과 지역사회에서의 이동성 결함 때문에 사회적. 성적행동에 대해 보  상과 강화가 필요하다.

- 언어적 단서, 시각적 단서, 그리고 학습적인 교육방식을 포함하는 성교육이   효과적이며 환경이 더 구조화되어야 한다.

③ 중도

- 2차 성징 시작이 늦다.

- 성적 충동을 통제하는 일이 어려울 수 있다.

- 사회적, 성적 행동발달이 부족하며, 자신의 행동을 사회기준에 맞추기 휘해   수정하는 능력에 결함이 있다.

- 해로운 방법으로 자위행위하는 경우가 있어 이를 지도해야 한다.

- 자신들의 기능수준과 내재화하는 능력이 부족하기 때문에 특별한 행동 수정은 행동을 바꾸는 데 효과적이다.

3. 장애아동 성교육 내용

1) 신체 발달

남녀 청소년들은 사춘기에 신체와 성적발달로 인해 성인과 같은 신체구조와 생식기를 갖추게 된다. 남자의 경우 정낭, 전립선, 음경, 음낭, 고환 등이, 여자의 경우는 대음순, 소음순, 음핵, 자궁, 난소 등의 생식기가 성인과 같은 모양을 갖추게 된다. 또한 사춘기 시기에는 생식기 구조의 변화와 더불어 생리현상을 경험하게 되는데 남자는 몽정과 유정을, 여자는 초경을 처음으로 경험하게 된다.

초경을 경험하는 시기는 개인차는 있으나 일반적으로 12세 전 후로 알려져 있다.

① 여자생리의 지도

- 생리를 처리하는 과정과 방법을 어머니가 자녀에게 직접 보여주고 설명해 준        다.

- 생리대를 팬티와 팬티 사이에 대어 주어 피부에 닿는 새로운 느낌을 없애준다

- 생리대는 작고 얇은 것에서 두텁고 큰 것으로 점차 바꿔 준다

- 차츰 적응이 되면 팬티에 생리대만 부착하여 착용한다.

- 생리대를 쉽게 꺼낼 수 없도록 넉넉하고 짙은 색의 바지를 입히고 허리띠를        채운다.

- 잠잘 때 무의식적으로 생리대를 뺄 수 있으므로 취침 시에는 생리대와 팬티를 꿰매어 고정한다.

- 특히 초경 때는 자녀를 혼자 두지 말고 취침시간 동안에도 지켜보아 잘 적응  하도록 한다.

- 생리를 시작할 나이가 되면 팬티를 2개 입는 습관을 미리 들인다.

- 어머니의 생리 기간 중 자녀에게 설명을 해 주고 생리대를 교환하고 싸서 버  리는 시범을 보이면 더욱 좋다.

② 남자생리의 지도

- 사춘기가 되면 신체적인 변화와 심리적인 변화가 있음을 지도한다.

- 장애학생은 대부분은 씻는 것을 싫어하거나 시키는 경우에만 하는데 필요한        때에 스스로 씻을 수 있도록 해야 한다

- 장애학생도 자립하여 자기관리를 할 수 있도록 반복해서 지도해야 한다.

- 청결의 필요성에 대해 지도한다.(건강하게 살기 위해서, 주위사람으로부터의  호감을 받기 위해서, 더 나아가 이성친구를 갖기 위해서)

- 여러 가지 신체적인 변화들은 어른으로 성장하기 위한 과정이기 때문에 성기  를 청결하게 관리하고, 안전하게 보호해야만 건강한 성인으로 커갈 수 있음을  강조한다.

- 몽정은 대부분의 청소년이 겪는 정상적인 과정이므로 자연스럽게 받아들일 수 있도록 지도한다.

- 여러 가지 신체적인 변화들은 어른으로 성장하기 위한 과정이기 때문에 성기  를 청결하게 관리하고, 안전하게 보호해야만 건강한 성인으로 커갈 수 있음을  강조한다.

③ 자위행위의 지도

- 혼자 있거나 자위를 할 수 있는 만큼의 시간을 주지 않는다.

- 그 나이 또래에 흥미롭게 할 수 있는 운동을 규칙적으로 하여 체력소모를 한  다.(잠들기 전에 하는 것이 좋다)

- 몸에 딱 맞는 옷은 피한다.(속옷도 끼는 옷은 피한다)

- 바지는 항상 벨트로 조여 입는다.(고무줄바지를 입지 않는다.)

- 손톱은 항상 짧고 깨끗하게 정리한다.

- 이불은 가벼운 것으로 덮는다.

- 잠자리에 미리 누워 뒤척이지 않게 한다.

- 잠이 깨면 바로 일어나 활동하는 습관을 기른다.

- 생산적, 창조적 활동에 성 에너지를 발산하도록 가만히 앉아 있는 시간을 줄이고 손을 이용한 조작활동을 한다.

- TV시청 시에는 누워서 보지 말고 바른 자세로 앉아서 본다.

- 행위가 한창 진행 중일 때는 그대로 내버려주는 것이 좋다 흥분이 고조되었을때 중단되면 욕구불만이 생겨 또 다른 문제 행동으로 나타날 수도 있기 때문이다.

- 공포심이나 위협이나 죄의식을 느끼지 않게 해야 한다.

- 자위를 습관적으로 하는 경우에는 세심한 관심을 지속적으로 배려해야 한다.

- 개별지도를 원칙으로 하면서 가정과 학교가 연계 지도하는 것이 바람직하다.

☞ 대체로 자위는 일시적이고 자연스러운 현상임을 깊이 인식하여야 하고 일사생  활에서 만족하지 못하고 공허감, 소외감을 느끼지 않도록 노력해야 한다. 사랑  어린관심과 애정으로 즐거운 생활을 영위할 수 있게 하는 부모의 적극적이고  긍정적인 자세가 가장 중요하다.

2) 인간관계

① 이성교제

이성교제의 바탕은 원만한 인간관계 습득에서 이루어지며 이성교제도 동성간       의 교우 관계와 같이 자연스런 인간 관계의 하나임을 알게 하고 이성에 대한       건전한 관심과 태도를 갖게 하여 원만한 이성교제를 할 수 있는 능력과 태도       를 기르도록 한다. 자신과 타인의 중요성을 알고 책임 있는 행동과 도덕성을       기르도록 한다.

- 남녀 모두가 소중한 존재임을 인식케 한다.

- 사춘기 때 건전한 이성교제를 할 수 있도록 준비과정으로서의 교육을 실시한다.

- 관심의 표현이 상대를 이해하고 존중하는 방향이어야 한다.

- 올바르고 건전한 이성교제를 할 수 있는 태도를 가지게 한다.

- 부모과 교사가 협조하여 해결한다.

- 사춘기 이성교제의 한계를 분명히 해주며 그 표현의 적합성이나 예절에 대하여도 함께 지도한다.

3) 성문화 및 성윤리

① 성폭력이란 무엇인가?

성폭력에는 강간 뿐 아니라 성추행, 성희롱, 성기 노출, 음란전화, 음란통신, 인신 강제매춘, 아내강간, 음란물(포르노, 만화, 컴퓨터 CD등)제작, 판매 등 상대의 의사에 반하여 가하는 성적행위로 모든 신체적, 언어적, 정신적 폭력을 포함하는  넓은 범위의 개념이다.

② 장애인들이 성폭력 당할 가능성이 높은 이유

- 폭행자체를 충분히 알지 못하고 일어난 일을 이야기하지 않거나, 제대로 이야  기 할 수 있는 능력이 부족하다.

- 모든 성인에 대해 순종하도록, 그리고 수동적으로 행동하도록 교육 받아왔다.

- 어떤 일을 스스로 할 수 있도록 의사결정의 기회를 가져본 일이 없다.

- 친구가 없고 외롭기 때문에, 애정이나 관심을 얻을 수 있는 일이라면 어떤 일  이라고 다하는 경향이 있다.

- 성폭력을 가해자의 성적 제의로 생각하는 경우가 있다.

- 성폭력 가해자가 쉽게 설득할 수 있다.

- 성적인 감정을 표현할 기회가 거의 없을 가능성이 높기 때문에, 성에 대한 호  기심을 가지고 있을 수 있다.

③ 성폭력을 확인할 수 있는 방법

- 신체적 물리적 징후

성기부분에 보이는 찰과상, 넓적다리.젗. 배 부위에 할퀸자국, 가려움, 출혈,        통증, 성기부위에 불편을 보이는 경우, 성병, 폭행을 당한 모습, 옷이 찢어지거       나 옷을 잊어버리고 온 경우, 임신, 앉거나 걷는데 불편을 보이는 행동, 소변       시 통증이나 어려움, 옷을 벗지 않으려는 행동.

- 행동적 정신적 징후

우울, 위축, 특정한 상황을 피하려고 하는 것, 특정한 사람에게 애착을 보이        려고 하는 것, 간질, 퇴행(아기 말, 울기 칭얼대기, 손가락 빨기), 수면장애,        반항, 섭식 장애, 자기 파괴적 행동, 두통, 과도하거나 부적절한 성적인 행동,       고립된 듯한 모습, 집중이 어려우며 가만히 못 앉아 있음.

- 언어적 표현

"누가 내 뒤를 따라와요", "할머니 집에 안가요", "나를 괴롭혀요", "오늘 집에       싫어요", "집에 데려다 줘요", "선생님이 싫어요", "오빠가 미워"

④ 피해 후 도와주기

가. 병원에 가기

- 도와줄 사람과 연락한다.(가능한 빨리 부모님께 알린다)

- 옷을 갈아입지 않고 간다.

- 목욕을 하지 않고 병원으로 간다.

(정자가 몸속에서 살아 있는 기간은 48시간)

- 병원에서 외상, 성병, 임신에 대한 검사를 하여 증거자료로 한다.

나. 경찰에 신고하기

- 피해 현장을 잘 보존한다.

- 범인의 특징을 잘 기억한다.(얼굴 형, 옷차림, 목소리, 체형, 몸의 특징 등)

- 부모님, 선생님 혹은 믿을 수 있는 어른과 함께 간다.

- 국번 없이 112로 신고한다.

(피치 못할 사정이 있을 경우, 그 사정이 없어진 때부터 1년 이내에 고소 가능)

다. 가족들의 도움주기

- 자녀가 겪은 성폭력 사실을 자세히 이야기할 수 있도록 도와준다.

- 평소와 같은 따뜻한 사랑을 준다

- 자녀의 잘못이 아니라 나쁜 마음을 가진 사람의 폭력임을 알게 한다.

- 위험한 일은 누구에게나 일어날 수 있으므로 부끄러운 일이 아님을 알게 한다.

- 빠른 회복을 위해 운동, 취미를 갖게 한다.

- 전문가, 상담소를 통해 해결한다.

- 가정에서 피해가 계속될 경우는 쉼터에서 정신적인 안정을 취하며, 취미 생활을 갖게 한다.

4. 마무리

장애아동을 위한 성교육은 어느 한 분야의 전문가에 의해서 주도될 수 없기에 여러 분야의 전문가가 상호협조하는 접근이 필요하며 장애아동은 물론 그 부모들에게 도움을 주는 역할을 하여야 한다.

장애아동의 부모들은 자녀의 성 관련 문제로 인하여 많은 어려움을 경험하고 있으므로 성관련 문제를 해결하고자 하는 욕구가 크다고 할 수 있다.

앞으로 지속적으로 부모들이 자기 자녀에 대하여 갖고 있는 잘못된 성 관련 정보를 수정하면서 보다 더 정확한 정보를 가질 수 있도록 하여야 한다.

부모교육 08-06

음악치료의 이론과 실제

팀 명	사회심리교육재활1팀
일 시	2008년 12월 15일
장 소	음악치료실

음악치료란 무엇인가

인간은 출생 전 양수 환경에서부터 엄마의 목소리 선율과 심장 박동의 리듬에 영향을 받으며 출생 이후 성장 과정에서도 여러 가지 음악적 자극을 경험한다. 이것은 음악이 치료 도구로 쓰이는 것이 음악에 대한 인간의 선천적인 반응과 행동 때문이라는 설명을 뒷받침하는 것이라 할 수 있다.

음악치료는 학문적 정체성과 임상적 전문성의 양 측면에서 그 정체성을 확고히 하는 과정이므로 Brucia는 ‘이중적 정체성(dual identity)’이라는 개념으로 설명하였다. 이는 음악치료에 대한 이론적 정립 뿐 아니라 실제 임상 모두가 양립해야 함을 주장하는 것이다.

1. 음악치료(Music Therapy)의 정의

(1) 미국 음악치료학회 : ‘음악치료는 정신과 신체 건강을 복원, 유지 및 향상시         키기 위한 치료적인 목적을 위해 음악을 사용하는 과정’

(2) 음악치료의 필수 조건

A. 충분한 훈련과정을 수료한 치료사에 의해 진행되어야 할 것

B. 변화가 요구되는 대상 : 어떤 need를 필요로 하는 사람

C. 체계적인 치료 단계

D. 음악이 중요한 요소로 작용

* 음악치료의 궁극적인 목적은 Client의 need를 충족시켜 삶의 질을 향상시키는 것, 다양한 음악적 활동을 통해 필요한 기능적 기술을 학습하고 심리·정신적으로는 Client 스스로가 자신의 내면세계를 알아가고 이에 대한 통찰력을 얻게하는 것

2. 음악치료의 기본전제

(1) 음악성은 선천적으로 내재되어 있다.

중간대상

자장가

음악아(musical child)

(2) 음악적 환경에서 보인 행동은 음악 외적인 환경에 전이된다.

(3) 음악에는 기본적인 욕구들을 다루는 힘이 있다.

Emotion

카타르시스

(4) 음악적 활동에는 인간의 모든 측면이 관련된다.

(5) 음악적 작업은 내재된 동기를 바탕으로 한 인식의 연속성을 유도한다.

3. 음악치료의 영역

음운론 발달을 중심으로 구성된 음악 활동은 언어 리듬과 구강 근육을 강화시켜주는 데에 활용되기도 한다. 음악적 요소 중에서 언어와 관련된 것은 리듬과 멜로디인 것을 고려했을 때 많은 연구들이 음악과 언어의 관계를 연구하면서 실질적으로 음악적 요소와 언어적 요소가 깊은 관계를 가지고 있는 것을 보여주었다(Davis 외, 1999).

-활동예시

A. 전래동요  ‘여우야, 여우야 뭐하니’ 활용

음역이 그리 크지 않은 곡을 사용하여 음절의 정확성과 리듬의 규칙성을 도모       한다.

B. ‘안녕’ 노래 - ‘무엇이 무엇이 똑같아요’ 변형, 개사

‘안녕’ 노래에서도 ‘안’이 ‘녕’보다 낮으며 ‘녕’이 높은 음을 가지고 있는 경우가 많은데 이는 단어의 억양과 언어 리듬을 고려한 것이다. 또 하나는 반복적인 음절이나 단어 혹은 선율절(phrase)을 삽입함으로써 리듬에 근거한 조음의 정확성을 강화시켜 줄 수가 있다. 언어 기술에서도 억양 강화에 목표를 둔 음악치료 세션은 언어 리듬과 음률을 다룬 활동을 중심으로 구성된다. 언어는 리듬의 연속이며, 말할 때의 자연스러운 억양을 음악의 리듬과 멜로디에 적용하여 음악치료의 요소로 사용한다. 또 음절과 음표를 연결하여 말할 때의 리듬과 노래의 리듬을 유사하게 하여 자연스러운 노래부르기를 통해 아동의 언어를 촉진한다.

(4) 의미론의 발달을 위한 음악적 중재

음악 활동에서는 여러 가지 종류의 노래를 배우면서 가사를 통해 어휘력을 증가시킬 수 있다. 노래를 배우고 부르는 행동은 단어 습득 과정에 많은 도움이 될 수 있다. 노래에서 제시된 단어의 의미들을 이해하고 내용과의 관계도 이해하게 된다. 음악치료 세션에서는 계속적으로 습득된 단어들을 탐색하게 해 주고 새로운 단어들을 소개한다. 노래의 주제에 따라서 다양한 표현의 어휘들을 활용하는데 방향, 위치, 크기, 시간 등의 상대적 개념은 물론 악기 소리를 중심으로 구별할 수 있는 의성어와 의태어들을 다룬 노래들을 활용할 수 있다.

-활동예시

A. 달팽이 집 노래 개사 ‘북을 칩시다’ - 점점 크게, 점점 작게

B. ‘우리모두 다같이 OO해! - 수용언어 기술 향상

C. 오이밭에 오이가 길쭉 길쭉 - 노래의 선율에 사물의 이름, 특성 등을 넣어 반복하여 부르도록 함으로써 단어의 의미 습득

(5) 구문론의 발달을 위한 음악적 중재

구문론은 말의 언어학적 구조와 관련 있는 영역으로 형태소 및 낱말의 나열과 그들이 통합하여 구, 절, 문장 등을 이루는 방법을 의미한다. 언어의 구문론적 측면을 발달시키기 위해서는 노래를 많이 사용하는데 기존의 곡들보다는 치료사가 아동의 필요를 위해서 특별히 개사하거나 작곡을 해서 활용하는 경우도 있다. 예를 들어 격조사(주격, 목적격, 처소격등), 어말 어미(존칭), 선어말 어미(시제, 부정등)가 있는데, 이러한 부분들을 가사에 적용시켜 노래를 통해 구조를 습득하고 1절 이상의 절들을 제시하여 적절한 단어만을 바꾸는 연습을 함으로써 문장 만들기를 하도록 유도한다(김영태, 2003).

-활동예시

A. 과일쉐이커

‘OO를 주세요’ - ‘여기 있어요.’의 문장 패턴 습득을 위한 노래

규칙적인 리듬패턴을 반복하면서 다양한 문장 패턴을 구사

B. 나는 멋있는 음악가

주어진 부분에 자신의 이름, 적절한 단어를 넣어서 노래하도록 함

(6) 화용론의 발달을 위한 음악적 중재

의미론의 발달과 동시에 이루어지는 발달은 화용론이다. 화용론은 특정 상황에 대해 말을 하는 사람과 듣는 사람이 사용하는 말의 기능을 의미한다. 화용론적인 기술을 보여주는 언어적 행동은 특별히 규명되어 있지는 않지만 전반적으로 이야기 전체의 의미를 분석하거나 문장의 논리를 이해하고 반응하는 행동, 또는 간접적인 표현에 대한 이해, 그리고 상대방의 비언어적, 특히 얼굴 표정이나 강세, 억양 등이 전달하는 의미를 파악하는 기술 등이 있다. 이러한 부분들은 음악 안에서 가사가 전개하는 의미와 부분적인 언어적 참여를 통해 훈련될 수 있다.

-활동예시

A. 숲속 작은 집 창가에

가사를 통해 시나리오를 제시하고 이에 대한 적절한 반응을 유도한다. 더 나아가, 상황을 계속적으로 다르게 제시하여 표현의 다양성을 자극해야 하므로 치료사가 적절하게 개사를 하여 언어적 반응을 유도한다. Davis(1999)는 작사작업에서 습득된 언어 기술들을 사용하여 본인의 생각을 이야기 하고 주제에 맞는 가사와 음악을 만들어 언어적 교류를 유도할 수 있다고 하였다.

2. 음악적 중재로써의 노래부르기를 통한 정신지체아동 및 자폐아동의 언어중재 관련 사례

(1) 사례 : 음악활동의 노래부르기를 통한 정신지체 아동의 조음 개선 효과

▣ 정신지체 아동의 언어 및 의사소통 특성

낮은 인지 능력과 적응 행동의 결함으로 인해 짧은 기억력 및 주의력, 학습 및 기술의 습득시 많은 시간 소요, 일반화 및 전이 능력의 부족, 조직화 부족, 제한된 의사소통 기술과 문제행동등이 나타난다.

ａ.정신지체 아동의 언어발달 형태

발달 속도는 느리나 대체로 일반적인 언어발달 단계를 따르게 된다. 처음에는 양적 차이를 보이나 점차적으로 질적인 차이가 커지게 된다.

ｂ.구문 및 형태론적 특성

문장의 길이가 짧고 단순한 문장을 사용하는 특성을 나타낸다. 언어규칙을 사용하나 문법적 규칙보다 낱말들의 배열에 의존하는 경향을 나타낸다. 복잡한 구문 형태의 학습은 가능하나 자발적 사용은 매우 제한적이다.

ｃ.음운적 특성

비교적 발성이 적고 자음의 산출도 적은 특성을 나타낸다. 정신지체아동들의 조음 및 음운의 발달 형태는 이탈적 형태라기 보다 상대적으로 어린 비장애 아동들에게서 볼 수 있는 지체된 형태라고 할 수 있다.(김영태, 2002).

ｄ.의미적 특성

낱말의 의미를 고정적으로 사용, 관용어 또는 숙어와 같이 비유적 언어의 사용 및 이해에 어려움을 나타낸다.

ｅ.화용론적 특성

화용적 능력의 결함은 발달 초기 몸짓의 사용에서부터 나타난다. 비장애 아동의 경우 사물이나 행동을 요구하는 몸짓이나 상대의 주의를 끌기 위한 서술적 몸짓과 같은 의사소통적 몸짓의 산출이 8-12개월 사이에 나타나는데 이러한 부분들이 지체정도에 따라 많은 차이를 보이고 있다.

ｆ.정신지체아동과 조음장애

정신지체아동의 75-85%가 조음장애를 갖고 있으며 이러한 조음의 문제는 지  능과 밀접한 연관이 있고 청력 결함, 혀-입술-치아-입천장등 조음기관의 결함, 신경 운동적 결함, 청각적 음소구별 능력의 결함, 환경 결함 정도에 따라 여러 요인들이 복합적으로 작용하여 나타난다(김영태, 1998).

A. 연구대상

혀가 짧고 조음기관의 근육을 통제하는 신경계에 신경 운동적 결함을 보여 조음오류현상이 심하며 조음오류 형태는 아래와 같다.

․어두초성 /ㅃ, ㄸ, ㅌ, ㅉ, ㄹ, ㅆ/의 대치,  /ㄴ, ㅊ/ 왜곡, 간헐적 /ㄷ, ㅅ/ 생략

․어중초성 /ㅂ, ㄷ, ㅅ, ㅈ, ㅉ, ㅆ/ 대치,  /ㅃ, ㅁ, ㅎ, ㅌ, ㄹ/ 생략

․어말종성 /ㄴ/을 제외한 6개의 종성 모두 생략

B. 노래 부르기 프로그램 훈련방법 및 절차

장애 아동들이 주로 부르는 노래 중에서 박자, 곡의 형식, 리듬, 가사를 고려하여 교육적 가치가 있는 노래를 선별하여 중재하였다. 프로그램에 쓰여진 노래의 선정기준은 다음과 같다.

a.음폭이 많이 뛰지 않는 5음으로 된 노래를 중심으로 선정하였다.

b.낮은 음에서부터 시작해서 음폭의 범위를 넓힐 수 있는 곡을 선정하였다.

c.행동을 유발할 수 있는 곡을 선정하였다.

d.말과 멜로디가 반복되는 곡을 선정하였다.

e.일상생활에서 많이 사용되는 공통 언어와 의성어, 의태어가 많이 나오는 곡을       선정하였다.

프로그램 훈련 방법 및 절차

① 노래부르기 프로그램을 실시하기 전에 신체적 스트레치 운동, 목소리 발성, 리듬 스피치를 한 다음 노래부르기 프로그램을 실시하였다.

a.신체적 스트레치 운동(5분)

머리, 목, 어깨, 윗 몸통 회전을 통해 몸의 긴장이완을 시킴으로써 목소리의        명료함을 증가시킨다.

b.목소리 발성(vocal warm-up, 5분)

올바른 노래발성 연습을 통해 목소리의 범위를 확장하고 발성을 통해 언어의 속도의 조절과 발음능력을 증가시킨다.

c.리듬 스피치 훈련(drill, 10분)

오조음 되는 단어를 치료사가 제시하는 박자에 맞춰 소리를 내게 하고 아동이 리듬에 맞춰 한 음절의 소리를 낼 수 있을 때까지 천천히 리듬을 친다. 이 연습을 통해 정확한 발음능력을 향상시킨다.

d.노래부르기(20분)

아동의 친숙한 노래 중 한 곡을 선택하여 각 아동이 오조음 하는 자음을 그림 낱말카드의 단어를 통해 발음하도록 하고 치료사의 언어적 모방에 따라 노래를 부르면서 목표자음을 발음하게 하였다.

② 노래선정 - /ㅃ/ , /ㄸ/, /ㅌ/, /ㄲ/

	노래부르기 프로그램	목표 음
1회	뽀뽀뽀	뽀뽀뽀
4회	시계	똑딱똑딱
11회	어린음악대	따따따, 나팔
20회	산토끼	산토끼, 깡충깡충

C. 연구결과

위의 사례대상을 포함하여 특수학교 재학중인 7-9세의 조음장애를 동반한 정신지체 15명을 실험그룹(노래부르기 훈련대상) 8명과 통제그룹(노래부르기 훈련하지 않은 대상) 7명으로 나누어 노래부르기를 통한 정신지체 아동의 조음개선 효과를 분석한 결과:

① 노래부르기 전후 자음정확도 분석 비교

집단내	실험집단		통제집단
	사전	사후	사전	사후
자음정확도	64.47	93.06	60.60	67.71

․ 실험집단이 통제집단에 비해 사후에 자음정확도의 향상이 더 컸음을 보이고 있  어 노래부르기를 통한 음악 활동이 조음 개선에 효과적인 것으로 나타났다.

② 노래부르기 전후 단어 위치에서의 오류 분석 비교

집단내	실험집단		통제집단
	사전	사후	사전	사후
어두	27.05	10.38	30.11	22.97
어중	42.33	4.15	45.20	38.84
어말	39.23	5.33	46.88	44.84
총 단어위치에서 오류	108.62	19.87	122.20	106.65

․ 노래부르기를 통해 조음훈련을 받은 실험집단이 매우 높은 오류 감소를 가져와 노래부르기 활동이 단어위치에서 오류를 감소시키는데 긍정적인 치료효과를 주었음을 보여주고 있다.

③ 노래부르기 전후 오류형태 분석 비교

집단내	실험집단		통제집단
	사전	사후	사전	사후
왜곡	1.43	.0000	5.61	5.62
대치	21.77	4.91	22.20	16.57
생략	12.16	2.02	11.24	9.94
총 오류형태	35.37	6.93	43.91	32.14

․ 왜곡현상을 제외한 대치, 생략, 총 오류형태에서 노래부르기 활동이 오류형태  의 감소를 가져오는 것으로 나타났다.

(2) 사례 : 노래부르기를 활용한 자폐성 아동의 언어훈련 효과

▣ 자폐아동의 언어적 특성

ａ.전반적으로 언어발달이 전혀 일어나지 않거나 많이 지체된다.

ｂ.언어발달 이전에 나타나는 옹알이등을 많이 하지 않는다.

ｃ.대부분 언어이해가 부족하여 “신발 가지고 와” 같은 간단한 심부름하기 등에    도 어려움을 보인다.

ｄ.자신의 이름을 부를때 돌아보지 않는다.

ｅ.언어가 어느 정도 발달하더라도 타인과 의사소통이 어렵고 혼잣말을 하는 경우가 많다. 그래서 자신의 욕구 표현시에만 언어표현을 하는 경우가 많다.

ｆ.말의 톤과 리듬이 자연스럽지 못하다.

ｇ.타인의 말에 적절하게 대답하지 못하고 그 말을 그대로 따라하는 반향어가 많다.

ｈ.상황에 따라 알맞게 언어를 변화시키기 어렵고 기계적으로 언어를 사용한다.

ｉ.언어표현이 잘 안될때 언어 대신에 손짓, 몸짓을 통해 의사표현을 하게 되는데 자폐아동의 경우 이러한 의사표현 능력에 어려움을 가지고 있고 감정을 나타내는 얼굴 표정의 발달에 어려워 무표정을 많이 볼 수 있다.

ｊ.시간, 색깔, 감정과 같은 추상적 개념을 나타내는 단어의 이해에 어려움을 나타낸다.

ｋ.청각적 기억력에 비해 시각적 기억력이 뛰어나서 뜻을 이해하지 못하는 글자도 읽고 쓰기가 가능할 경우가 있다.

▣ 정신지체아동과 자폐아동과의 다른 점

정신지체는 발달 전반에 걸쳐 골고루 비장애 아동에 비해 지체됨을 보이는 한편, 자폐아동의 75%가 지능 지체를 보이나 자폐아동의 경우 어떤 영역은 정상에 가깝고 어떤 영역은 많이 지체됨을 보이는 고르지 못한 발달을 나타낸다. 예를 들어 어떤 자폐아동은 선전명 같은 부분에 기억력이 뛰어나고 가르치지도 않았는데 취학전에 스스로 한글을 읽을 줄 아는 경우가 있어 간혹 부모가 자신의 자녀가 천재가 아닌가 혼동을 일으키는 경우도 있다.

A. 연구대상

연구대상 아동의 현재 행동 및 언어특성

언어적 특성	수용언어에 있어서는 언어를 수용할 수 있는 능력은 있으나 선별적으로 반응을 보이며, 표현언어에 있어서는 중얼거림이 심하고 자신의 요구사항이 없으면 표현을 하지 않고 요구사항이 있을 때에는 한 단어 수준으로 표현하는 상태
인지적 특성	변별 기능은 뛰어나나 상대적으로 비교, 분류에 취약함
행동적 특성	고집이 매우 강하고 특정한 것을 고집하는 성향이 강하고 다동임
대인관계 특성	다른 또래 아동들에게 전혀 관심이 없으며 치료사나 교사와의 관계에 있어서도 자신이 관심있어 하는 것에서만 반응을 보임
음악에 대한 반응특성	음악을 특별히 좋아하고 처음 한글을 배울 때도 노래로 학습을 함. 한 번 들은 노래의 멜로디를 정확히 기억하고 노래부르기를 매우 좋아함

B. 노래부르기를 활용한 언어훈련 프로그램 및 언어훈련 절차

① 노래부르기를 활용한 언어훈련 프로그램

자폐성 아동의 언어 표현력의 변화를 측정하기 위해 본 연구자가 세 가지 영역의 언어 항목을 선정해 노래로 만들었으며, 이 언어 영역은 모두 언어능력 검사도구를 기초로 하여 이루어진 것으로 각 영역은 2단어로 구성되었다. ‘요구하기’ 영역에서는 ‘명사+주세요’, ‘동사표현하기’ 영역에서는 ‘명사+동사’, 그리고 ‘의성어 표현하기’ 영역에서는 ‘의성어+울어요’로 표현하도록 구성되어 있다. 또한 효과를 평가하기 위해 언어발달 관찰표를 작성하였다.

② 노래부르기를 활용한 언어훈련 절차

언어능력 향상을 위한 노래부르기 활동은 각 언어영역별로 10분씩 배정하여 실시하였다. 활동에 사용된 노래는 대화체 형식으로 만들어졌다. 다시말해, 질문하고 대답하는 형식의 노래이다. 각 언어영역별 내용은 다음과 같다.

요구하기에 있어서는 ‘무엇을 줄까?’라는 질문에 ‘~주세요’라고 표현하는 것인데,   아동이 표현을 못할 경우 3번의 기회를 주고 그래도 대답을 못할 경우 반복되는   노래 형식을 이용해 요구하기를 노래로 모방해서 표현할 때까지 연습한다. 동사   표현하기의 경우에는 ‘~가 무얼 하나요?’라는 질문에 ‘명사+동사’로 표현하는    것으로 요구하기와 같은 방식으로 훈련하였다. 그리고 의성어 표현의 경우 ‘~는   어떻게 울까?’라는 질문에 ‘의성어(멍멍)+울어요’로 표현하는 것으로 위의 경우   와 같은 방식으로 또한 훈련하였다. 각 노래부르기를 활용한 언어훈련 시에는    해당하는 그림카드(언어영역 1:명사카드 or 실제 사물, 언어영역 2: 동사카드,    언어영역 3: 동물카드)를 함께 제시하였다.

언어 영역별 실험 목표 문장

언어영역	목표문장
1. 요구하기(명사+주세요)	예)사탕 주세요, 자동차 주세요, 컵 주세요 등
2. 동작 표현하기(명사+동사)	예)밥 먹어요, 텔레비전 봐요, 우유 마셔요 등
3. 의성어 표현하기(의성어+울어요)	예)멍멍 울어요, 음메 울어요, 꿀꿀 울어요 등

C. 연구결과

노래부르기를 활용한 언어훈련이 자폐성 아동의 언어능력의 개선에 미치는 효과와 이러한 효과가 가정에서도 일반화되어 나타나는지를 규명하고 궁극적으로 자폐성 아동의 일반적 언어발달을 증진시키는데 효과가 있는지 알아보기 위한 연구 결과:

각 언어영역별 언어표현 백분율(%)

실험단계 언어영역	기초선	실험	추수탐색
요구하기(명사+주세요)	2.5	65.5	100
동사표현(명사+동사)	0	63.08	97.5
의성어 표현	0	62	100

일반화-학교와 가정에서의 “요구하기” 언어표현 백분율(%)

실험단계 상황별	기초선	실험	추수탐색
학교	2.5	65.5	100
가정	2.5	83.08	100

일반화-학교와 가정에서의 “명사+동사” 언어표현 백분율(%)

실험단계 상황별	기초선	실험	추수탐색
학교	0	63.08	97.5
가정	2.5	74	95

일반화-학교와 가정에서의 “의성어 표현하기” 백분율(%)

실험단계 상황별	기초선	실험	추수탐색
학교	0	62	100
가정	5	81.4	100

위의 결과에서 나타나듯이 노래부르기를 활용한 언어훈련은 자폐성 아동의 언어영역 중 “요구하기”, “동사표현하기”, “의성어표현하기” 및 가정에서의 일반화 과정에서 효과적임을 보여준다.

참고문헌

김영태(2003). 아동 언어 장애의 진단 및 치료, 서울:학지사

강성미(2004). 정신지체아동의 의사소통 증진을 위한 노래 활동 사례분석, 미간행논문:이화여자대학교교육대학원

강수균(1997). 정신지체아 개관:한국언어치료학회

노혜선(1999). 노래부르기가 정신지체 아동의 조음개선에 미치는 효과, 미간행논문:숙명여자대학교 음악치료대학원

방명애(2000). 자폐장애의 특성과 원인. 자폐성 장애 아동의 교육적 치료:한국정서학습장애아교육학회

석동일(1999). 조음 및 음운장애 치료:대구대학교 출판부

이수연(2004). 3-6세 유아의 영역별 발달 촉진을 위한 단계별 음악치료교육 활동. 미간행논문: 이화여자대학교교육대학원

장혜성(2001). 자폐아동의 언어치료:한국언어치료학회

정현주(2006). 음악치료학의 이해와 적용. 이화여자대학교출판부

황지연(2001). 노래부르기를 활용한 언어훈련이 자폐성 아동의 언어능력 향상에 미치는 효과. 미간행논문:숙명여자대학교 음악치료대학원

Cohen, N, S.(1994), Speech and song:Implication for therapy. Music Therapy   Perspectives, 12, 8-13

Davis, W., Gfeller, K. & Thaut, M.(1999), Introduction to music therapy: Theory and Practice(2nd Ed). Dubuque, IO:McGraw-Hill companies, Inc

부모교육 08-07

엄마와 함께하는 요가활동

팀 명	사회심리교육재활2팀
일 시	2008년 9월 19일
장 소	3층 강당

다솔반 부모교육 자료

1. 요가의 정의

고대 인도에서 유래된 요가는 yuj(말을 마차에 묶다, 결합, 합일의 뜻)에 어원을 찾을 수 있으며 인간에게 내재된 무한한 가능성을 계발함으로서 인간과 자연 마음과 몸을 하나로 통일시켜 진실한 나를 찾아 우주적 완성을 해나가는 목표를 가지고 있습니다.

2. 요가의 목적

1) 육체적 건강 : 신체작용의 자연성 회복

2) 정신적 건강 : 마음의 전체성 개발

3) 진리와의 합일 : 자연과 우주에 대한 올바른 이해

3. 요가 수련의 특성

1) 정신적으로 다각적 안목의 지혜가 열린다.

2) 육체적으로 백천가지의 모습의 능력이 개발되고 균형적 화합의 온전함과 안     락을 이룬다.

3) 육체적 완전함을 통해 아름다운 모습과 우아함을 이루며 힘셈과 꺾기지 않     는 굳센 의지를 이룬다.

4. 요가활동 준비 및 주의사항

1) 나의 생명은 스스로 관리한다는 마음가짐을 굳건히 할 것

2) 생명의 신성함에 감사하며 정성껏 수련할 것

3) 타인과 비교하거나 경쟁하지 말 것

4) 현재의 나의 몸은 과거의 삶 속에서 축적된 내 삶의 종합적 결과이니 잘못 사용한 부분에 대한 반성과 참회와 함께 올바르게 대접해 준다는 진실하고 겸허한 자세로 수련할 것

5) 자신의 연령이나 체력에 따라 매일 수련하는 습관을 기를 것

6) 성급하게 욕심부리지 말고 정성껏 정확히 쉬운 것부터 할 것

7) 요가활동 전,후 1시간 이내에는 샤워나 목욕을 하지 말 것

8) 몸을 조이지 않는 신축성 있는 복장으로 할 것

9) 수련이 끝나고 나면 반드시 정신을 집중하여 마음을 가라앉힌 후 휴식을 취해줄 것

5. 신체발달 스트레칭

스트레칭은 유연성을 길러주는 효과적인 운동이다. 특히 관절의 부상 및 근육 뭉침이나 결림을 예방하고 관절의 움직이는 범위를 넓혀준다. 또한 무리하게 사용해서 생기는 근육의 통증을 완화시켜주며 혈액순환을 촉진시켜 준다.

아이들의 근육을 스트레칭 해주는 것은 성장에 큰 도움이 된다. 정서적으로 안정되고 부모님의 애정을 많이 받은 경우와 그렇지 못한 경우에는 성장의 차이를 보인다. 스트레칭을 할 때는 너무 무리한 동작은 피해야 하며 놀이 하듯이 재미있게 아이와 눈을 마주쳐 가면서 함께 하는 것이 가장 중요하다.

<다양한 요가자세와 동작(스트레칭)>

6. 요가자세와 동작설명

<앉아서 기지개 펴기>

등을 똑바로 세우고 양반다리 자세로 앉아서 가슴 앞에서 손을 깍지 끼고 위로

밀어올린다.

<앉아서 옆으로 구부리기>

등을 똑바로 세우고 양반다리 자세로 앉아서 가슴 앞에서 손을 깍지 끼고 위로

밀어올린 뒤 그대로 옆으로 상체를 구부려준다.

<다리 양옆으로 누르기>

등을 똑바로 세우고 두 발을 마주 대고 앉아서 양무릎을 손으로 누른다.

<앉아 상체 앞으로 굽히기>

등을 똑바로 세우고 가부좌 자세로 앉아서 가슴을 앞으로 숙인다. 손을 바닥에 짚고 멀리 가도록 한다.

<발목 꺽기>

편안하게 발을 쭉 펴고 앉은 자세에서 한 발목은 위로 다른 발목을 펴서 아래로 향하게 한다.

<앉아서 발끝 잡아당기기>

두 다리를 앞으로 쭉 펴고 앉아서 상체를 조금씩 앞으로 구부린다. 유연성이 좋

다면 발끝을 잡아 당겨준다.

<앉아서 상체 구부리기>

두 다리를 벌리고 앉은 상태에서 상체를 오른쪽 다리 쪽으로 구부려준다.

<다리 꼬아 엉덩이 돌리기>

무릎을 세우고 팔을 어깨 양옆으로 펴서 누운 자세에서 한 다리를 다른 다리 위로 얹는다. 천천히 왼쪽으로 무릎을 돌려 무릎이 바닥에 닿게 하고 얼굴은 반대쪽을 바라본다. 숨을 내쉬면서 바닥에 내렸다가 다시 들이마시면서 위로 돌아온다.

<다리 잡아당기기>

누워서 한 무릎은 세우고 다른 무릎은 위로 펴서 가슴 쪽으로 잡아당긴다.

<발바닥 잡아당기기>

누워서 두 다리를 위로 올려 양손으로 발바닥을 잡고 몸 쪽으로 잡아당긴다. 이때 무릎을 구부리지 않도록 한다.

<활자세>

엎드린 자세에서 두 발을 뒤로 잡고 몸이 활처럼 휘게 한다. 다섯까지 센 뒤 몸을 내리고 발을 잡은 그대로 옆으로 몸을 돌려준다. 복직근의 유연성을 증가시키고 척추기립근을 강화시킨다.

<엎드려 팔다리 동시 들기>

엎드린 자세에서 팔과 다리를 동시에 들어올린다.

<엎드려서 상체들기>

엎드린 자세에서 양팔을 어깨 너비로 벌려 앞으로 쭉 뻗고 가슴 앞에서 짚고 상체를 천천히 들어올린다. 복직근이 충분히 늘어날 수 있도록 하면서 코로 숨을 들이마신다, 입으로 숨을 내쉬면서 천천히 처음 자세로 돌아온다.

<어깨 늘리기>

무릎을 세우고 엉덩이는 들어올린 채 앉아 팔을 앞으로 쭉 편 상태에서 어깨를 바닥에 대고 눌러준다.

<고양이 등 늘리기>

무릎과 손을 바닥에 짚고 엎드린 자세로 배를 안으로 들이밀고 고개를 숙이면서 등을 한껏 밀어올린다. 이때 숨을 들이마신다. 숨을 내 뱉으면서 등을 아래로 누르듯이 한다.

<엉덩이 근육 늘리기>

두 다리를 구부려 한 다리는 아래, 한 다리는 위로 넣고 앉은 자세에서 두 손으로 발을 걸고 절하듯이 몸을 앞으로 숙여준다.

<앞으로 손 짚고 다리 벌리기>

앞으로 손을 짚고 두 다리를 양옆으로 벌려 내려갈 수 있는 만큼만 내려가도록 한다.

부모교육 08-08

2008년 인천시 사회복지서비스 시책

팀 명	열린일터
일 시	2008년 2월 11일
장 소	프로그램실

2008년 인천시 사회복지서비스 시책

1. 저소득층 월동비 지원 (1, 2월)

○ 정부의 고유가 정택에 따라 기초수급자 가계의 유류비 부담을 경감하기 위해 최     저생계비와는 별도로 난방비를 추가로 지원

○ 지원대상자 : 특례수급자를 포함한 일반 수급자 가구(시설 수급자 제외)

○ 지원 단가 : 가구당 22,000원

2. 지역사회혁신 서비스 확대 시행 (바우처 사업)

○ 아동인지능력향상서비스 (2008년 시행)

미취학아동, 1:1 독서지도, 도서대여 및 지급

지원액 1인 월 25,000원

○ 비만아동 관리서비스 (2007년 8월부터)

경도비만 이상 초등학생, 운동처방 및 지도, 식이요법

지원액 1인 월 40,000원

○ 중증장애아동 발달지원서비스 (2008년 상반기)

만 18세 이하 뇌병변, 발달, 정신지체 장애아동 치료

지원액 1인 월 200,000원

○ 청소년 영어캠프 (2007년 9월부터)

초, 중학생 3박4일 영어체험 캠프

지원액 1인 1회 200,000원

3. 2008년 최저생계비 인상 (가구별 최저생계비)

구분	1인	2인	3인	4인	5인	6인
2007년(월)	435,921	734,412	972,866	1,205,535	1,405,412	1,609,630
2008년(월)	463,047	784,319	1,026,603	1,265,848	1,487,878	1,712,186

4. 긴급복지 지원 사업

○ 생계곤란 등의 위기상황에 처하여 도움이 필요한 자에게 신속한 지원으로 위기     상황을 벗어나 건강하고 인간다운 삶을 영위토록 지원하는 긴급복지 지원사업의     지원심사 기준의 완화

○ 소득기준이「국민기초생활보장법」에 따른 최저생계비(4인 기준 1,265,848)의      100분의 50이하

○ 재산 : 9,500만 원 이하

○ 금융재산 : 120만 원 이하 (금융자산은 현금 또는 수표, 어음, 주식 및 국․공채     등 유가증권, 예금 ․ 적금 및 금전신탁을 의미)

※ 긴급복지 지원 사업 : 국번 없이 129

5. 중증장애인 생계보조수당 추가 지원

○ 저소득 중증장애인의 생활안정을 위한 시 자체적인 수당 지원

○ 지급대상 : 국민기초생활보장수급자 중 재가중증장애인

중증장애인 : 1, 2급 장애인, 3급 지적장애 또는 자폐성 장애로 다른 장애와        중복

○ 지급금액 : 1인당 월 30,000원

6. 장애인 보조기구 AS 센터 운영

○ 서비스 지원 대상자 : 인천시 거주 등록 장애인

○ 대상품목 : 장애인 재활보조기구 및 보장구(휠체어, 전동휠체어, 전동스쿠터 등)

○ 서비스 내용 : 상담, 부품교체, 수리 등

○ 이용료

차상위계층(120%) 이하 : 무료

일반 장애인 : 부품 실비 본인부담

○ 위탁 운영기관 : 인천지체장애인협회 (032-884-2373)

7. 장애인 재활승마사업 운영

○ 대상 : 인천시 거주 등록 장애인으로 뇌병변, 자폐성 장애, 지체장애, 지적장애  아동 및 뇌졸중 성인 장애인, 시각장애인

○ 내용 : 재활승마 치료

○ 이용료 : 국민기초생활수습자(면제), 실비(일반장애인)

○ 위탁운영기관 : 노틀담복지관 (032-542-3711)

8. 장애인 자세유지 기구․이동기기 확대보급

○ 장애아동의 2차 장애 발생을 예방하기 위하여 체형에 맞는 자세유지기구 및 이     동기기를 확대보급

○ 이용대상 : 만3세-18세 미만 장애아동

변형장애(지체․뇌병변) 중심에서 근이양증 등 다양한 유형의 장애로 확대

○ 보급내용

자세유지기구(눕기, 앉기, 서기)

이동기기(유모차형, 휠체어형)

○ 이용료 : 국민기초생활수습자(면제), 실비(일반장애인)

○ 위탁운영기관 : 노틀담복지관 (032-542-3711)

9. 활동보조서비스 사업 확대

○ 혼자서 거동하기 어려운 2급 장애인에게 편의를 제공하기위하여 전국 최초로 활     동보조 서비스를 지원

○ 지원대상자

장애기준 : 2급 또는 3급 중복장애

소득기준 : 기초생활수급자 및 최저생계비 120%이내

○ 지원시간 : 월 50시간 범위 내

○ 지원내용 : 신변처리, 가사활동, 일상생활, 커뮤니케이션 보조, 이동보조 및 동료 상담 등

○ 위탁운영기관 : 중증장애인자립지원센터

10. 장애인 특별운송사업 확대

○ 장애인의 이동서비스를 위해 운행되고 있는 무료 셔틀버스의 운행 노선을 확대하여 장애인의 이동 편의 증진 및 일상생활 편익을 도모

○ 운행 내용

셔틀운행(8개 권역 10개 노선 / 계양․서구 권역 분리)

콜밴 운행 : 1대(전화예약 운행)

○ 이용료

셔틀운행 : 무료

콜밴운행 : 기초생활수급자는 무료, 일반장애인 기본요금(3㎞) 1000원, (300원/㎞)

○ 운행시간 : 셔틀운행(1일 3-4회), 콜밴 운행(수시)

11. 장애인 주민센터 도우미 사업 확대

○ 재가 장애인의 소득보장을 위한 복지 일자리인 장애인 주민센터 도우미 사업을확대 운영

○ 대상 : 재가장애인 125명

○ 고용기간 : 12개월

○ 근무시간 : 1일 8시간

○ 임금 : 월 855,000(4대보험 포함)

12. 기초 노령연금 지급

○ 후손 양육 및 국가와 사회 발전을 위해 헌신해 오신 어르신들의 안정적인 노후 생활보장을 위해 매월 노령연금 지급

○ 지원 대상 : 만 65세 이상 노인 중 월 소득 인정액이 40만원(노인 단독), 64만원 (노인 부부) 이하인 자

○ 지원 금액

노인단독 : 월 84,000원(20,000원~84,000원)

노인부부 : 월 134,000원(40,000원~134,000원)

※ 소득 인정액에 따른 차등지원

○ 지원방법 : 매월 말일 계좌 입금

○ 단계별 확대시행

1단계 : 70세 이상(1937. 12. 31 이전 출생자) → 2008년 1월부터

2단계 : 65세 이상(1943. 6. 30 이전 출생자) → 2008년 7월부터

13. 저소득 노인 가구 국민건강보험료 지원

○ 국민기초생활보장법상의 수급자가 아닌 자 중 실질적으로 자녀로부터 부양을 받지 못하여 궁핍한 생활을 하고 있는 저소득 노인에게 국민건강보험료를 지원

○ 지원근거 : 인천광역시 저소득 노인 가구 국민건강보험료의 지원조례

○ 지원기간 : 2008. 1. 1 ~ 12. 31

○ 지원대상 : 건강보험료 부과금액 기준 월 10,000원 미만 세대로써, 주민등록상 만 65세 이상 노인만 거주하는 가구

○ 지원방법 : 납부의무자에게 직접 지급(계좌 입금)

14. 노인장기요양보험제도 시행

○ 질병 등으로 일상생활이 곤란한 노인들에게 신체활동․가사지원 등의 서비스를      제공하거나 요양시설에 입소하여 전문서비스를 제공함으로써 노후생활의 안정과     가족의 부담을 덜어주기 위한 사회보험제도

○ 장기요양대상 : 노인성 질환자 중 6개월 이상 일상생활을 수행하기 어렵다고 등     급 판정을 받은 자(1~3등급의 중증이상)

○ 보험급여 내용

시설급여 : 시설에 입소하여 요양 서비스 제공

재가급여 : 방문요양, 목욕, 주야간 보호 등의 서비스 제공

○ 비용부담 : 시설급여(요양비용의 20%), 재가급여(요양비용의 15%)

※ 국민기초생활보장법에 의한 수급자는 면제

15. 긴급 ․ 임시 아이돌보미 서비스 사업

○ 긴급하거나 일시적으로 아이의 돌봄이 필요한 가정에 대하여 건강가정지원센터     를 통해 전문적인 아이돌보미를 양성 ․ 파견

○ 건강가정지원센터 : 중구, 부평구, 서구, 신규 개소 예정

16. 장애아동 입양양육비 인상 지원

○ 장애아동 입양가정에 대한 양육보조금 및 의료비를 지원

○ 지급시기 : 매월

○ 지급대상

장애인복지법 제2조의 장애아동

조산, 체중미달, 분만장애, 유전 등으로 질환을 앓고 있는 아동

입양 당시 장애 또는 의료적 문제가 없었으나 선천적 요인에 의한 장애 또는       질환이 발생한 아동

○ 지급 기준 : 1인당 양육보조금(월 578,000원), 의료비(연간 2,650,000원)

17. 정신 ․ 치매시설 확충

○ 정신질환자 및 치매노인을 위한 예방에서 치료 ․ 보호를 위한 시설이 확대 운영

○ 정신 ․ 치매 시설 운영

정신보건센터 8개소(중구, 남구, 연수구, 부평구, 서구, 강화군, 남동구, 계양구)

알코올상담센터 3개소(연수구, 부평구, 계양구)

치매보호센터 14개소

○ 치매조기발견 및 검진

대상 : 65세 이상 노인 4,000명

시행기관 : 동구, 연수구, 부평구, 강화군

검진내용 : 치매간이검사, X선, CT 등 검사비 지원

부모교육 08-09

심리극을 통한

가족갈등 및 심리 문제 접근

팀 명	남동사회복귀시설 그루터기
일 시	2008년 11월 26일
장 소	3층 강당

심리극(psychodrama)

1. 심리극의 목적

오늘날 산업화와 개발 우선주의가 산출한 경쟁적 사회구조와 향락 지향의 대중문화는 전통적 가치관의 붕괴와 정신적인 황폐로 청소년들이 건강한 가치관을 갖고 자라나도록 하는데 심각한 도전을 주고 있다. 또한 최근 들어 급격히 증가하고 있는 가정폭력, 성폭력, 비행, 약물오남용, 학교폭력의 문제들은 이제 특정 개인의 문제가 아닌 한 사회의 근본적 문제로 제기될 정도의 심각한 상황에 이르고 있는 실정이다.

① 사이코드라마(Psychodrama)

심리극이란 정신치료의 한 방법으로 개인이 단순히 자신의 문제에 대해 말하는 대신에 행동으로 표현하게 끔 하는 것이다. 그래서 심리극은 주인공 중심이다. 즉 스스로 연기함으로서 자신이 갖고 있는 문제의 심리적 자원을 탐구하도록 도와주는 방법이다. 그래서 집단치료로서 장점뿐 아니라 지적인 면이나 언어 표현의 불편을 느끼거나 능력이 거의 없는 사람(아이들, 문제 청소년, 정신장애인)들에게 신체적 동작을 통한 즉, 신체 언어로서 표현을 하도록 해주는 장점이 있다. 요즘은 정신과 병원이 아닌 청소년 단체, 교육기관, 산업체에서 인성 교육을 위해 활용되고 있다.

② 소시오드라마(Sociodrama)

또한 사회극은 주인공 자신에게 초점을 맞추는 것이 아니라 극의 내용이 현사회에서 주목되고 있는 사회의 문제(성폭력, 학원폭력, 약물오남용, 오토바이 폭주족, 가출 등)를 나타낸다. 따라서 집단-중심적인 극이 되며 집단이 함께 공유 할 수 있는 공통적인 주제를 선정해 극을 진행시키고 극이 끝난 후 각자의 느낌을 토론한다. 사회극은 집단의 문제나 갈등-예를 들면 부모와 자식, 학생과 선생, 고용주와 고용인 등과 같이 여러 관계에 포함된 스트레스를 탐구하고 해결하는 양식으로 사용될 수 있다.

2. 심리극의 구성요소

① 주인공(Protagonist)

자발적으로 선택되어진 사람을 말하며 주인공은 충분한 준비작업(warming-up) - 심리극을 시행하기 전에 긴장을 풀고 자발성을 증진시키기 위한 활동 -을 통하여 자신의 내면과 갈등상황을 집단 앞에 제시하고 연기 하게 된다.

② 감독 (Director)

주인공의 느낌과 흐름을 따라가며 무대 위에서 주인공이 표현하는 여러 가지 상황에 적절하게 반응하게끔 도와준다.

③ 보조자아 (Auxiliarly ego)

주인공이 원하는 상대방의 역할을 맡아 문제를 끄집어내고 도와주면서 주인공의 갈등을 쉽게 표현해 가도록 도와준다. 예를 들면 주인공의 아버지 혹은 어머니, 그 외의 친구등 주인공이 원하는 상대방의 역할을 맡게 된다. 또한 주인공의 추상적인 생각이나 개념의 대상이 되어 주기도 한다.

④ 관객 (Audience)

심리극에 참여하는 모든 사람들을 말한다. 그 외에 무대, 조명, 음악도 심리극의 구성 요소라 할 수 있다.

3. 심리극의 기법

심리극에 사용되어지는 기법은 무수히 많지만 드라마에 사용되어지는 기법 자체가 중요한것이 아니라 주인공의 흐름에 따라 어떻게 사용되어지는가 하는 것이 중요하며 상황에 따라 변할 수 있다. 그 중에 많이 사용되어지는 기법을 몇 가지를 소개하면 다음과 같다.

① 이중자아(Double)

이중자아는 보조자아이며 주연의  변형된 자아(Alterd ego)라고도 한다. 주인공의 내면적인 다른 일부를 표현하며 역할을 수행하고 그의 내적감정을 명료하게 표현할 수 있게 한다. 주연의 감정의 정당성을 보충해 줄 수도 있고 지지의 폭을 넓게 제공하기도 한다.

② 역할바꾸기(Role reversal)

주인공은 상대방의 상황에 대해 실제적이고 정서적인 중요한 통찰력을 발달시킬 수 있다. 그러므로 다른 사람의 감정이입 능력을 구축하는데 중요한 기법이며 잘못된 태도의 교정에 유효하고 상대방의 정보를 알아내는데 사용되어진다. 심리극에서 가장 많이 사용되는 기법이다.

③ 거울기법(Mirror)

보조자아는 주인공의 반응을 그대로 반영하여 줌으로서 주인공이 자신을 관찰하고 반응하게 한다. 이는 비언어적 요소의 특징과 중요성을 깨닭게 되어 자아직면에 유익하다.

④ 빈의자기법(Empty chair)

빈의자로서 주인공의 느낌을 행동으로 옮기는데 도움을 주며 다른 사람을 묘사할 수도있다. 그럼으로써 상대방에게 표현할 수 없는 증오나 분노 등을 표현하도록 한다.

⑤ 등돌리기 기법(Behind the back)

주인공이 무대 위에서 등을 돌리고 집단은 주인공이 그곳에 없는 것처럼 그에 대해 말을 하며 주인공은 집단의 말을 듣고 도움을 얻을 수 있다.

4. 심리극의 진행

① 준비 단계 (Warm-up)

이 단계에서는 자발성을 촉진시키며 집단 응집력(group cohesion)을 높이도록 한다. 자기소개, 행동연습, 여러기법을 사용하는 것은 응집력을 높이기도 하지만 춤,음악,무언극,마술상점, 상황극,등을 사용하여 자발성의 극대화를 높이기도한다.

② 행동화 단계 (Action)

행동화 단계에서 주인공이 선택되어지고 극이 진행됨에 따라 여러 가지 정서적 표현을 하게 되는데 가장 중요한 원칙이 있다면 지금 여기에(here and now)의 상황으로 몰입하도록 한다. 갈등은 연기되어 질 수 있는 구체적인 사례로 재구성되어지며 주연의 중요한 역할들을 보조자아가 역할을 수행한다.

③ 공유의 시간 (Sharing)

드라마를 마친 후 주인공이 다른 집단 성원들로부터 긍정적인 feed-back(되먹임)을 받을 수 있도록 도와준다. 또한 관객들이 주인공의 문제를 분석적으로 유도하기보다는 자신들이 연극 과정에 참여하며 느꼈던 감정들을 주인공과 공유하도록 도와준다. 이 나눔의 단계는 심리극에 참여한 모든 사람들의 감정을 소통시키는 기회를 제공하며 감정 정화가 고루 퍼지고 재 경험하고 집단 구성원이 인간 감정의 공통적 유대를 지각하면서 진정하게 된다.

5. 심리극의 적용 - 청소년 및 성인 대상

문제를 경험하는 모든 사람들이 그 대상이 될 수 있지만 특히 집단 동질성이 강한 비행 청소년과 가족, 특히 청소년 행동장애(약물, 가출, 교내폭력, 이탈행동)와 입시장애, 그리고 정신과 질환(정신지체, 발달장애, 우울정신병, 적응장애, 단기반응성 정신병)등 그 대상은 다양하다고 할 수 있다.

ⅰ)행동화 경향이 많고 권위적 인물에 대해 반항적이며 동료들의 말이나 지지가 더 효과적이기도 하다.

ⅱ) 심리극은 다양한  심리문제를 가진 치료에 유용하게 이용되며 특히 집단치료에서 회피하는 경향이 많은 집단원들을 다룰 때 그들이 회피하지 않고 그 상황에 직면해 봄으로서 그들의 문제를 해결하고 견뎌낼수 있는 능력과 잠재력을 알도록 해주는 방법으로 사용되어진다.

ⅲ) 특별한 상황 즉. 가정폭력, 부모와 자녀간의 갈등, 비행문제, 요즈음 관심이 되는 문제등 공동체의 중요한 문제를 집단에서 함께 다룰 수 있다.

6. 심리극의 효과

심리극 선행연구를 통해 개인에게 미치는 효과를 구체적으로 다음과 같이 요약할 수 있다(김유광, 1983; Yalom, 1970; Kellermann, 1985).

1) 자기이해 및 통찰 - 심리극을 경험하면서 무의식 속의 심리적 내용에 대한 통찰을 통해서 보다 객관적으로 자신을 인식하고 받아들일 수 있게 된다.

2) 대인관계양식의 인식 - 심리극을 통해 보조자아들과 관계를 맺는 방식 속에서 자신의 대인관계양식이 그대로 투사됨으로 이를 분명히 인식할 수 있고, 더불어 사회 속에서 자신과 타인에 대한 책임감이 증진될 수 있다.

3) 새로운 행동방안의 습득 - 역할연기나 전환을 통하여 현재 행동을 보완해줄 대안적 행동을 익히며, 자신을 표현하는 능력이 향상될 수 있다.

4) 가치관 및 인생철학 - 자신의 가치관이나 인생철학을 명료하게 인식하게 되며 자신의 인생의 중요성을 알게 되고 가치관을 재검토할 수 있다.

5) 신체동작의 율동감과 균형감 - 연극이 가진 유희성, 명랑성, 즉흥성 등을 통해 즐거움을 얻을 수 있고, 신체동작으로 운동 감각적 생동감을 깨닫게 된다.

6) 상상을 통해 자신의 꿈과 그것이 상징하는 바, 그리고 직관력의 상상 등 개인적 성장에 필요한 기술을 배우게 된다.

즉, 심리극을 통해서 우리는 즐거움과 생동감․유머감각을 회복하고, 자기에 대한 통찰과 인식이 증진되며, 새로운 행동반응을 습득할 수 있는 기회를 가질 수 있는 것이다.

심리극 프로그램 운영안

프 로 그 램	시 간	내 용	진행자
워밍업	10분	준비단계	김영한
심리극 시연	80분	즉흥극 -정신장애를 가지고 있는 c‘t와 가족간의 갈등 -정신장애로 인한 대인관계에 대한 두려움, 위축	김영한
소감 나누기	10분	소감 및 평가	김영한

① 워밍업 -  준비단계

심리극 진행전 관객과 주인공의 자발성을 촉진시키는 워밍업을 진행한다.

② 심리극 - 행동화 단계 (Action)

행동화 단계에서 주인공이 선택되어지고 극이 진행됨에 따라 여러 가지 정서적 표현을 하게 되는데 가장 중요한 원칙이 있다면 지금 여기에(here and now)의 상황으로 몰입하도록 한다. 갈등은 연기되어 질 수 있는 구체적인 사례로 재구성되어지며 주연의 중요한 역할들을 보조자아가 역할을 수행한다.

③ 소감 나누기 (Sharing)

드라마를 마친 후 주인공이 다른 집단 성원들로부터 긍정적인 feed-back(되먹임)을 받을 수 있도록 도와준다. 또한 관객들이 주인공의 문제를 분석적으로 유도하기 보다는 자신들이 연극 과정에 참여하며 느꼈던 감정들을 주인공과 공유하도록 도와준다. 이 나눔의 단계는 심리극에 참여한 모든 사람들의 감정을 소통시키는 기회를 제공하며 감정 정화가 고루 퍼지고 재 경험하고 집단 구성원이 인간 감정의 공통적 유대를 지각하면서 마무리 하게 된다.